20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—copd營(yíng)養(yǎng)支持-資料下載頁(yè)
2024-10-31 17:00本頁(yè)面
【正文】 (y237。ngyǎng)的適應(yīng)癥,第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,經(jīng)口攝食不足或禁忌(j236。nj236。) (1)不能經(jīng)口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食道腫瘤手術(shù)后； (2)經(jīng)口攝食不足：營(yíng)養(yǎng)需求增加而攝入不足，如創(chuàng)傷、甲亢、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良等； (3)經(jīng)口攝食禁忌；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失不能吞咽者。 胃腸道疾病 其他 (1)心血管疾??； (2)肝臟、腎臟功能衰竭； (3)先天性氨基酸代謝缺陷??；術(shù)前或術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。,第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的禁忌癥,第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,年齡小于3個(gè)月的嬰兒 小腸廣泛切除后 胃部分切除后 空腸瘺的病人 處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) 嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人 癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類(lèi)固醇藥物的病人，不能乃受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高糖負(fù)荷 先天性氨基酸代謝缺陷(quēxi224。n)病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的并發(fā)癥,第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,胃腸道并發(fā)癥,腹瀉 1.要素飲食選擇不當(dāng) 2.營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過(guò)快 3.乳糖不耐癥 4.抗生素治療，發(fā)生難辨梭菌腸炎 5.溶液污染(wūrǎn)或營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低 6.血清白蛋白低 惡心、嘔吐,第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,代謝(d224。ixi232。)并發(fā)癥,水和電解質(zhì)平衡紊亂(wěnlu224。n) 脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉 維生素缺乏 維生素K缺乏 必需脂肪酸缺乏 肝功能異常 某些要素飲食可能發(fā) 生轉(zhuǎn)氨酶增高,第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,置管并發(fā)癥,經(jīng)鼻置管并發(fā)癥 鼻翼部糜爛(m237。l224。n)、咽部潰瘍、聲嘶、中耳炎等 胃造口并發(fā)癥 腹腔內(nèi)感染 空腸造口并發(fā)癥 造口管周?chē)鷿B漏、內(nèi)疝腸梗阻,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,感染(gǎnrǎn)并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)液被污染 滴注容器或管道(guǎnd224。o)污染 吸入性肺炎,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,其他(q237。tā)并發(fā)癥,喂養(yǎng)管誤入呼吸道而造成氣胸(q236。 xiōnɡ)、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫等,第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在COPD患者 營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)治療中優(yōu)越性,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持治療,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的適應(yīng)癥,胃腸道梗阻 胃腸道吸收功能障礙 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙 嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)：如敗血癥 入院(r249。 yu224。n)后710天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：攝食不足且僅接受水與電解質(zhì)輸液的患者 合并其他疾病,第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持治療的禁忌癥,心血管功能紊亂(wěnlu224。n)或嚴(yán)重代謝紊亂(wěnlu224。n)期間需要控制或糾正者 患者的胃腸道功能正?；蚩梢赃m應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者：對(duì)所有接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，都應(yīng)注意觀(guān)察胃腸功能的恢復(fù)情況，適時(shí)安全地喲由腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的并發(fā)癥,中心(zhōngxīn)靜脈置管并發(fā)癥 感染并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,中心(zhōngxīn)靜脈置管并發(fā)癥,穿刺置管的并發(fā)癥包括：氣胸、血胸、心臟填塞、縱隔積水(jī shuǐ)、頸動(dòng)脈損傷等 中心靜脈血栓形成：以鎖骨下靜脈為最多，形成原因?qū)Ч艹煞趾蛣?chuàng)傷、低血容量、輸注高滲溶液致內(nèi)皮損傷、感染 肺栓塞,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,感染(gǎnrǎn)并發(fā)癥,敗血癥 導(dǎo)管敗血癥：表現(xiàn)為發(fā)熱(fā r232。)和感染癥狀，不能查出明確的感染灶，拔管后癥狀消失 內(nèi)源性敗血癥：長(zhǎng)期應(yīng)用的PN溶液中不含谷氨酰胺，發(fā)生小腸黏膜萎縮，腸細(xì)菌移位，使敗血癥發(fā)生率增加,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,代謝(d224。ixi232。)并發(fā)癥,糖代謝異常 高滲性非酮性高血糖性昏迷 低血糖 蛋白質(zhì)代謝異常 高血氨、谷氨酰胺缺乏 脂肪代謝異常 必需脂肪酸缺乏 水、電解質(zhì)和微量元素代謝異常 肝臟(gānz224。ng)和膽道并發(fā)癥 轉(zhuǎn)氨酶增高、膽汁淤積 代謝性骨病 鈣磷代謝紊亂,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)制劑,靜脈注射復(fù)方(f249。fāng)氨基酸 長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（LCT） 中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（MCT/LCT） 微量元素注射液 格列福斯 靜脈多種維生素（成人） 水樂(lè)維他,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,謝 謝!,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性阻塞性肺疾病患者的 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)支持治療。氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加。人體測(cè)量體重測(cè)量。人體測(cè)量上臂圍與上臂肌圍。握柄肌力計(jì)：測(cè)量骨骼肌握力，反映機(jī)體體脂儲(chǔ)備和骨骼肌的肌蛋白量。呼吸肌力測(cè)定：PImax、PEmax表示呼吸肌的強(qiáng)度。TEE=BEE活動(dòng)系數(shù)應(yīng)激系數(shù)。熱量供給(gōngjǐ)（Kcal/d）=BEE預(yù)計(jì)值C1.11.3。鼻胃置管 flocare鼻胃腸管,第八十九頁(yè)，共八十
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