20xx年醫(yī)學(xué)專題—b戴閨柱高血壓對(duì)心衰-資料下載頁
2025-10-22 14:39本頁面
【正文】 3。)高血壓世紀(jì)行,第三十五頁，共四十三頁。,確定(qu232。d236。ng)慢性收縮性心力衰竭的診斷 (左室心腔增大，LVEF≤40%),有液體潴留(zhūli)的癥狀和體征,無液體(y232。tǐ)潴留的癥狀和體征,利尿劑,ACE抑制劑 (NYHA I、II、III、IV級(jí)),?阻滯劑,(主要為NYHA II、III級(jí)),(滴定至病情控制后長期維持) (即肺部羅音消失、水腫消退、 體重恒定),戴閨柱,去除或緩解基本病因和誘因 (瓣膜性心臟病對(duì)手術(shù)治療作出評(píng)定) (冠心病心絞痛或有存活心肌對(duì)血運(yùn)重建作出評(píng)定),判斷液體潴留情況,心力衰竭病人治療流程圖,第二屆中國高血壓世紀(jì)行,第三十六頁，共四十三頁。,地高辛 + 利尿劑 12 % ACE I 8~9 % ACEI + ?受體阻滯劑 6~7 %,心衰年死亡率,第二屆中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓世紀(jì)行,第三十七頁，共四十三頁。,已被以神經(jīng)(sh233。njīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的 新的“常規(guī)治療”或“標(biāo)準(zhǔn)治療”所取代： ACE抑制劑、?受體阻滯劑、利尿劑、 有時(shí)加用地高辛,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)的心衰常規(guī)治療,強(qiáng)心、利尿(l236。 ni224。o)、擴(kuò)血管,第二屆中國高血壓世紀(jì)行,第三十八頁，共四十三頁。,ACE抑制劑加或不加利尿劑 病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定的 NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 級(jí) 患者，加用?阻滯劑； 癥狀不能控制者加用地高辛,新的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)治療或常規(guī)治療,第二屆中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓世紀(jì)行,第三十九頁，共四十三頁。,慢性高血壓心力衰竭除表現(xiàn)為收縮性心力衰竭外 也可表現(xiàn)為單純(dānchn)的舒張性心力衰竭 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在 高血壓左室肥厚是單純性舒張性心衰最常見病因 年齡對(duì)舒張功能的影響大于對(duì)收縮功能者 舒張性心力衰竭主要是老年婦女的疾病其中，大多數(shù)都有高血壓。 單純性舒張性心力衰竭預(yù)后優(yōu)于收縮性心力衰竭,舒張(shūzhāng)性心力衰竭,第二屆中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓世紀(jì)行,第四十頁，共四十三頁。,舒張性心力衰竭是由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌僵硬度增加（心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化）致左心室在舒張期的充盈受損而使心搏量（即每搏量）減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭 舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)，亦可單獨(dú)(dānd)存在,舒張(shūzhāng)性心力衰竭,第二屆中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓世紀(jì)行,第四十一頁，共四十三頁。,舒張性心力衰竭的診斷依據(jù)： 有典型心衰的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體癥 但左室射血分?jǐn)?shù)正常 超聲心動(dòng)圖檢查無瓣膜異常,舒張(shūzhāng)性心力衰竭,第二屆中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓世紀(jì)行,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),心力衰竭——心臟病最后的大戰(zhàn)場。心力衰竭——心臟病最后的大戰(zhàn)場。第二屆中國高血壓世紀(jì)行。50年代~80年代：。?血壓升高起一定作用(zu242。y242。ng)，但與血壓相關(guān)性差。血管擴(kuò)張劑：降低后負(fù)荷→阻斷心衰的正反饋機(jī)制→CO↑。□ 提示：血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和降低病死率效應(yīng)的不一致性。?地高辛具有獨(dú)立于正性肌力作用(zu242。y242。ng)以外的神經(jīng)內(nèi)分泌作用(zu242。y242。ng)。未應(yīng)用過ACE抑制劑和能耐受ACE抑制劑的病人不宜用ARB取代。對(duì)心臟移植前的終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后,第四十三頁，共四十
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