【正文】 ,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,61,PET 掃描(sǎomi225。o): ATA 2009指南,R48d 18FDG PET 對Tg陽性(y225。ngx236。ng)和RAI陰性患者的病灶定位作用已得到證實，除此之外，PET也可應(yīng)用于： (1) 低分化型甲狀腺癌和侵襲性嗜酸細胞癌的初步分期，尤其是那些有疾病存在的影像學(xué)證據(jù)或血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高的患者； (2) 預(yù)測哪些有遠處轉(zhuǎn)移的患者發(fā)生疾病迅速進展和腫瘤死亡的風(fēng)險最大 (3) 評估系統(tǒng)或局部治療轉(zhuǎn)移性或局部侵襲性腫瘤的效果。 建議強度 C,第六十一頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,62,18FFDG PET/CT 檢查真陽性結(jié)果(jiē guǒ)與Tg水平 Shammas et al. J Nucl Med 48:221–226,第六十二頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,63,血清(xu232。qīng)甲狀腺球蛋白和影像學(xué) ATA2009年指南,甲狀腺球蛋白上升(sh224。ngshēng) (在停用甲狀腺素后10 ng/ml 或應(yīng)用 rhTSH后 5 ),考慮手術(shù),陽性,陰性,考慮經(jīng)驗性放射性碘治療,第六十三頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,64,Tg陽性(y225。ngx236。ng)、影像學(xué)陰性患者的經(jīng)驗性RAI治療,建議75 在血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高（停用T4后Tg達到或者高于10ng/mL或rhTSH刺激后達到或高于5ng/mL），但影像學(xué)檢查未能顯示腫瘤的潛在來源，可考慮經(jīng)驗性放射性碘治療(100200 mCi) 。若治療后掃描(sǎomi225。o)為陰性，則不需要行進一步放射性碘治療。 推薦強度C,第六十四頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,65,對轉(zhuǎn)移病灶(b236。ngz224。o)的rhTSH輔助下治療,建議(ji224。ny236。)53 目前沒有足夠證據(jù)推薦對所有有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者進行rhTSH輔助下的放射性碘治療。 建議強度 D,第六十五頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,66,Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001。86:40924097,Tg陽性患者的經(jīng)驗性放射(f224。ngsh232。)碘治療,,,,,第六十六頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,67,Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001。86:40924097,Tg陽性(y225。ngx236。ng)患者的經(jīng)驗性放射碘治療,第六十七頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,68,建議77 當影像學(xué)檢查無疾病證據(jù)、停用甲狀腺素后血清 Tg濃度小于10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后Tg小于5ng/ml時，患者可長期單用左旋甲狀腺素療法，若Tg濃度隨時間增高(zēnggāo)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，則加用一些其它的療法。 建議強度 C,Tg陽性、影像學(xué)陰性患者(hu224。nzhě)的處理,第六十八頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,69,晚期分化(fēnhu224。)型甲狀腺癌的治療:患者6,70 歲女性，4年前因大小為4厘米伴有柱狀結(jié)構(gòu)的乳頭狀癌行甲狀腺全切術(shù)和殘余組織放射性碘消融 過去 2 年其血清甲狀腺球蛋白上升至10 300 NG/ML 且胸部 CT 顯示多個 進行性增大的23 厘米肺部結(jié)節(jié) 停用 LT4 后予200mCi放射性碘，治療后掃描顯示沒有吸收 PET/CT掃瞄顯示肺部部分結(jié)節(jié)攝取FDG（胸骨的病灶和左肺葉(f232。iy232。)的2個病灶） 下一步應(yīng)做什么？,第六十九頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,70,晚期(wǎnqī)分化型甲狀腺癌的治療,舊版 建議84 化療對于晚期、放射碘治療無效的患者有一定的療效。對于疾病(j237。b236。ng)呈進行性發(fā)展的患者，首先考慮臨床試驗，如果臨床試驗是無效的或病人寧愿行標準細胞毒化療，可考慮阿霉素單獨或與其他藥物一起應(yīng)用。建議強度 C 建議85 對于晚期、進展、不可切除、放射碘治療無效的甲狀腺癌患者應(yīng)考慮進入化療的臨床試驗。建議強度C,第七十頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,71,晚期(wǎnqī)分化型甲狀腺癌的治療,新版 建議61c 對疾病有進展或有轉(zhuǎn)移癥狀的患者，應(yīng)推薦其參加臨床試驗。對于(du236。y)不參與臨床試驗的患者，可考慮應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑治療。 建議強度 B,第七十一頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,72,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)與甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌未來的研究(y225。njiū)方向 一種新的治療方法 更好理解 RAI的長期風(fēng)險 臨床上持續(xù)低水平Tg的意義 哪些病人得益于殘余病灶的早期發(fā)現(xiàn)和積極治療？ Tg 抗體的問題 建議周期性/持續(xù)性檢查頸部的小淋巴結(jié),第七十二頁，共七十四頁。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,73,ATA新指南(zhǐn225。n)：會改變臨床實踐嗎？,目標 ATA新指南與甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 ？減少活檢(hu243。 jiǎn) ATA新指南與分化型甲狀腺癌的處理 ?減少放射性碘, 減少 rhTSH 檢查, 減少超聲 ?增加PET 掃描 ?靶向治療應(yīng)用的增加,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),醫(yī)學(xué)課件。建議26 對大多數(shù)的甲狀腺癌患者，首選術(shù)式是甲狀腺全切或近全切。對甲狀腺乳頭狀癌和可疑的嗜酸細胞癌患者應(yīng)考慮中央?yún)^(qū) （VI區(qū)）頸淋巴清掃(qīngsǎo)術(shù)。不伴中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)的甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，可能適用于濾泡狀癌。也可以用于乳頭狀癌和嗜酸細胞癌，但術(shù)后需給予放射性碘治療。任何大小、任何年齡鏡下侵及甲狀腺外組織。由于數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融。1年后 rhTSH刺激后甲狀腺球蛋白檢測陰性,第七十四頁，共七十四頁。