20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文(存儲(chǔ)版)
【正文】 。)為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,否,第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。 sh237。)課件,37,分化(fēnhu224。u)消融治療、頸部超聲陰性及TSH 刺激后甲狀腺球蛋白陰性的低風(fēng)險(xiǎn)組患者，最初可每年進(jìn)行臨床復(fù)診和TSH抑制下的甲狀腺球蛋白檢測(cè)。 ji233。 ji233。ngqī)的TSH水平,第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。)課件,44,甲狀腺素抑制(y236。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,53,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。sh236。3/6的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性。ngx236。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。ngx236。ngshēng) (在停用甲狀腺素后10 ng/ml 或應(yīng)用 rhTSH后 5 ),考慮手術(shù),陽(yáng)性,陰性,考慮經(jīng)驗(yàn)性放射性碘治療,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,66,Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001。ng)患者的經(jīng)驗(yàn)性放射碘治療,第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。iy232。建議強(qiáng)度C,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。)課件,72,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。,內(nèi)容(n232。由于數(shù)據(jù)結(jié)果沖突或不足，我們不能建議或反對(duì)RAI消融。也可以用于乳頭狀癌和嗜酸細(xì)胞癌，但術(shù)后需給予放射性碘治療。n)：會(huì)改變臨床實(shí)踐嗎？,目標(biāo) ATA新指南與甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 ？減少活檢(hu243。 建議強(qiáng)度 B,第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)呈進(jìn)行性發(fā)展的患者，首先考慮臨床試驗(yàn)，如果臨床試驗(yàn)是無(wú)效的或病人寧愿行標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞毒化療，可考慮阿霉素單獨(dú)或與其他藥物一起應(yīng)用。)課件,69,晚期分化(fēnhu224。86:40924097,Tg陽(yáng)性(y225。 建議強(qiáng)度 D,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。o)為陰性，則不需要行進(jìn)一步放射性碘治療。)課件,63,血清(xu232。)課件,61,PET 掃描(sǎomi225。)課件,59,晚期(wǎnqī)分化型甲狀腺癌的治療: 患者 6,70 歲女性，4年前因大小為4厘米伴有柱狀結(jié)構(gòu)的乳頭狀癌行甲狀腺全切術(shù)和殘余組織放射性碘消融 過(guò)去 2 年其血清(xu232。)課件,58,分化(fēnhu224。 fǎnɡ) 患者 5,女性、52歲，三年前因多病灶的乳頭狀甲狀腺癌行甲狀腺全切術(shù)。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)型甲狀腺癌的隨訪,舊版 建議48 在手術(shù)后 6 至 12 個(gè)月應(yīng)進(jìn)行頸部超聲，評(píng)價(jià)甲狀腺和中央(zhōngyāng)及雙側(cè)頸淋巴結(jié)情況， 35 年間根據(jù)疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和甲狀腺球蛋白水平至少每年查1次。 ETA: 3至5 年血清TSH 0.1 mIU/L,血清 TSH mIU/L,0.1,0.5,1.0,2.0,ETA,ATA,ATA,ETA,高風(fēng)險(xiǎn) （初始治療）：ATA 和 ETA: 血清 TSH 0.1 mIU/L,低風(fēng)險(xiǎn)無(wú)病 (隨訪): ATA: 血清 TSH 0.32 mIU/L, ETA: 血清 TSH 0.51 mIU/L,ATA,ETA,ATA,ETA,第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。)課件,50,LT4治療患者(hu224。)課件,48,LT4 治療的17000例患者(hu224。)課件,45,對(duì)2期患者(hu224。n)在各個(gè)機(jī)構(gòu)接受常規(guī)診療無(wú)事先設(shè)計(jì)好的流程或者策略,第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。)課件,42,0.01 0.1 0.5 1.0 10,血清(xu232。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,38,分化(fēnhu224。)所有標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)腫瘤的臨床證據(jù) 無(wú)腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(初始治療后全身掃描未現(xiàn)甲狀腺床外攝取、診斷性?huà)呙杌蝾i部超聲陰性) 在無(wú)其他抗體干擾，TSH抑制及刺激的情況下均未能檢測(cè)出血清甲狀腺球蛋白,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)課件,35,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。)： B 新版 建議40 …….相同的建議適用于未接受放射碘消融的低風(fēng)險(xiǎn)患者，即：血清 TSH 0.10.5 mU/l。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。nx236。)組織放射性碘消融,新版 建議32c 放射性碘消融不建議用于下列(xi224。)的放射性碘治療,由于(y243。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件,23,傾向(qīngxi224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。j236。tā)清掃方式,Macroscopic LN Disease,No macroscopic LN Disease,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。推薦級(jí)別 B,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)型甲狀腺癌的甲狀腺全切術(shù) Hay I Surgery 2008,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。)型甲狀腺癌的外科手術(shù)方式,舊版 建議26 對(duì)大多數(shù)的甲狀腺癌患者(hu224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)型甲狀腺癌的外科手術(shù)治療 患者 1,40歲女性，甲狀腺左葉1.4 cm的結(jié)節(jié) 活檢：符合甲狀腺乳頭狀癌 針對(duì)這位病人(b236。)課件,4,證據(jù)(zh232。)課件,2,第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。)課件,1,臨床實(shí)踐指南(zhǐn225。 ji233。i),第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。o)，因?yàn)榕R床可檢出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與顯微鏡下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所造成的影響是不一樣的。 推薦級(jí)別A 新版 建議26 除非有手術(shù)禁忌癥，對(duì)大于 1 厘米的甲狀腺癌應(yīng)該首選甲狀腺全切或近全切。)范圍影響生存率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,兩種術(shù)式的復(fù)發(fā)率,兩種術(shù)式的生存率,全國(guó)腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)的52,173名患者 隨訪(su237。i)影響生存率 Bilimoria et al. Ann Surg 2007,Adjusted for age, race, nodal status, distant metastases, RAI Rx, socioeconomic status, Hospital volume, year of dx,P=.009,P=.04,P=
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