20xx年醫(yī)學(xué)專題—中國高血壓防治指南解讀(存儲版)
【正文】 前提 只有在血壓(xu232。li225。ngku224。n g233。),病人(b236。,56,門診或住院(zh249。ng)總結(jié),抗高血壓藥物治療策略。 監(jiān)測血壓及各種危險因素。 更加積極認真地改善生活方式。,內(nèi)容(n232。ngr233。,54,記錄(j236。)方式改變、糾正其它危險因素或疾病,第五十一頁，共五十八頁。,50,血壓(xu232。ng)(mmol/L),理想(lǐxiǎng) 良好 差,空腹 4.46.1 7.0 非空腹 4.48.0 10,理想目標是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%,第四十八頁，共五十八頁。,47,抗血小板治療(zh236。,45,調(diào)脂藥物(y224。ozhěng)血脂,ABCD方案(fāng 224。o)的二種方式,根據(jù)臨床需要調(diào)整 品種和劑量,方便，有利于提高 病人的依從性,復(fù)方制劑,復(fù)方降壓片,北京降壓0號,安博諾,復(fù)代文,（厄貝沙坦 + 氫氯噻嗪）,（纈沙坦 + 氫氯噻嗪）,（利血平雙肼屈嗪 +氨苯蝶啶 、氫氯噻嗪）,（利血平、肼苯噠嗪+ 氫氯噻嗪）,第四十頁，共五十八頁。鈣拮抗劑＋ ACEI或ARB )聯(lián)合？,聯(lián)合治療的藥物(y224。 gāo)患者依從性 有效率增至 7590%，保護靶器官,有什么好處？,什么樣的人需要？,2/3 的患者需聯(lián)合用藥來控制血壓,第三十六頁，共五十八頁。zǐ)拮抗劑 4070% 血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 3560% 血管緊張素II受體拮抗劑 4564% β受體阻滯劑 3060% 利尿劑 3562%,第三十四頁，共五十八頁。n x236。)不同臨床情況 選用不同作用藥物,第三十頁，共五十八頁。,29,四、抗高血壓藥物(y224。o)目標：,SBP下降(xi224。i)性低血壓（強制性） 充血性心衰（可能性） 代表藥 哌唑嗪 220mg/日 23次/日,（六） α1受體阻滯劑,(2),第二十五頁，共五十八頁。)咳嗽不能耐受者,禁忌癥,妊娠(r232。,20,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是近年發(fā)展起來的新藥，自1994年第一個ARB上市，其優(yōu)勢已漸漸顯露出 ARB阻斷ANGII的作用: 交感(jiāo ɡǎn)活性降低 鈉水潴留減少 醛固酮合成減少 血壓下降,(1),（五）血管(xu232。n)酶抑制劑 三、血管緊張素II 受體拮抗劑 四、醛固酮受體 拮抗劑(略),第十七頁，共五十八頁。,15,非二氫吡啶類,(3),（三） 鈣拮抗劑（CCB）,心絞痛 頸動脈粥樣硬化(y236。,13,根據(jù)L型通道的不同結(jié)合位點分為三個亞類： Ia類，二氫吡啶類 可擴張周圍血管及冠狀動脈(guānzhu224。n)收縮性高血壓、 (2)高血壓合并心功能不全者 禁忌癥 脂代謝紊亂、痛風(fēng)、妊娠患者 代表藥 雙氫氯噻嗪 6.2525mg/日 1次/日 氯噻酮 12.525mg /日 1次/日 mg /日 1次/日 吲噠帕胺緩釋片 1.5mg /日 1次/日,（一) 利尿劑,(2),第九頁，共五十八頁。ng)高血壓常需降壓藥聯(lián)合治療 ）,第六頁，共五十八頁。d236。)是什么? 降壓的目標值是多少? 降壓的原則有哪些?,一 、 首先(shǒuxiān)需弄清的幾個問題,第二頁，共五十八頁。ow249。 shuāi ji233。nɡ yā)的目標值,高血壓：＜140/90mmHg * DM或腎病患者(hu224。)的種類,六大類降壓藥物： ．利尿劑 ．β受體阻滯劑 ．鈣拮抗劑 ．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ．血管緊張素II受體拮抗劑 ．α1受體阻斷劑 均可作為首選(shǒu xuǎn)和維持治療的降壓藥物,第七頁，共五十八頁。ngm224。i) Ib類，地爾硫卓類 介于Ia類Ic類之間，主要治療心絞痛 Ic類，維拉帕米為代表 對房室傳導(dǎo)、心率、心肌收縮力抑 制作用較強 Ib類 二氫吡啶類 Ia類 非二氫吡啶類 Ic類,（三）鈣拮抗劑（CCB）,(1),第十三頁，共五十八頁。nɡ sh236。) 心梗后 左室功能不全 非糖尿病腎病 1型糖尿病腎病 蛋白尿,妊娠(r232。i)三大類： 二苯四咪唑類，以Losartan（科素亞）為代表； 非二苯四咪唑類，以Eprosartan為代表； 非雜環(huán)類，以Valsartan (頡沙坦)為代表。guǎn)緊張素II受體拮抗劑（ARB）,代表(d2
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