20xx年醫(yī)學(xué)專題—消化道出血診治思路(軍總20xx論壇北醫(yī)三院消化科丁士剛)-資料下載頁(yè)
2024-10-31 12:35本頁(yè)面
【正文】 可以發(fā)生在任何年齡，平均50歲。男女比值為4：1。 27%的患者有多發(fā)撕裂，77%合并其他病變?nèi)缡彻芰芽尊薜取?90%的病人出血可以自發(fā)停止，但是死亡率可高達(dá)10%。 如果合并門脈高壓、凝血機(jī)制障礙，更易出血。 Yamada textbook of GI 2021:873,第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Dieulofoy病,1884年Gallard首先描述 1896年法國(guó)外科醫(yī)師Dieulafoy報(bào)道3例 特點(diǎn)：突發(fā)性、無(wú)痛性、間歇性大出血 此病占：0.2%6.7% 出血是由于缺損的胃粘膜病變處大的〔直徑1mm2mm〕、扭曲的動(dòng)脈自發(fā)性血栓形成及破裂所致(suǒ zh236。) 平均年齡：50歲〔23個(gè)月93歲〕；男女比值為2：1 內(nèi)鏡下表現(xiàn)：在小到針尖樣的胃粘膜缺損處發(fā)現(xiàn)噴射狀或滲血，也可以并無(wú)出血，僅有血凝塊，周圍并不伴有相應(yīng)的潰瘍。 病變部位：75%95%起源于胃食管連接處的56cm內(nèi)，特別是胃小彎側(cè) 胃底的血液可能掩蓋住真正的病變，胃鏡檢查已被漏診,第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,門脈高壓(gāoyā)性上消化道出血,食道胃底靜脈(j236。ngm224。i)曲脹破裂 其他原因：異位靜脈曲張 潰瘍病 門脈高壓性胃病,第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,中消化道出血(chū xiě)小腸出血,診斷方法： 氣鋇小腸雙重造影 膠囊內(nèi)鏡檢查 小腸鏡檢查 仿真(fǎnɡ zhēn)內(nèi)鏡檢查 核素檢查 血管造影檢查 術(shù)中內(nèi)鏡檢查,第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,小腸出血的常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)原因,第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Causes of small bowel bleeding,Don C. Rockey, Gastroenterology Clinics of North America,2005,34(4),第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,中消化道出血各種(ɡ232。 zhǒnɡ)檢查方法,第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)(3)影像學(xué)檢查(2),螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)(CT virtual endoscopy, CTVE)：隨著螺旋CT的出現(xiàn)和使用，CTVE仿真內(nèi)鏡問(wèn)世了。CTVE可以通過(guò)重建(zh242。nɡ ji224。n)消化道模似內(nèi)鏡的檢查效果，到達(dá)觀察消化道疾病形態(tài)學(xué)改變的目的。,第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,下消化道出血(chū xiě),第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Sources of lower gastrointestinal bleeding,Don C. Rockey, Gastroenterology Clinics of North America,2005,34(4),第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Management of acute lower gastrointestinal bleeding,Rockey, Gastroenterology Clinics of North America,2005,34(4),第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,定義：(Obscure gastrointestinal bleeding，OGIB) 指常規(guī)內(nèi)鏡〔胃鏡、全腸鏡〕和常規(guī)鋇餐檢查不能明確 病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血。 分類：不明原因的隱性出血 缺鐵性貧血、大便潛血陽(yáng)性 不明原因的顯性出血 黑便、嘔血、便血等先行(xiānx237。ng)出血 OGIB: 占消化道出血的3%5% 發(fā)生的可能原因：病變部位常規(guī)內(nèi)鏡檢查不能到達(dá) 病變微小常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)、或經(jīng)驗(yàn)缺乏 漏診,不明原因(yu225。nyīn)消化道出血,第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,不明原因(yu225。nyīn)消化道出血的常見(jiàn)病因,*小腸(xiǎoch225。ng)尤其多見(jiàn),第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,Differential diagnosis of abscure gastrointestinal bleeding,Don C. Rockey, Gastroenterology Clinics of North America,2005,34(4),第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,推薦診斷(zhěndu224。n)流程,不明原因(yu225。nyīn)消化道出血,隱性出血(chū xiě),顯性出血,小腸造影和〔或〕 小腸鋇劑灌腸,血管造影/核素掃描,相應(yīng)處理,雙氣囊小腸鏡或 膠囊內(nèi)鏡,相應(yīng)處理,剖腹探查/術(shù)中腸鏡,隨訪,,,,,,+,+,+,+,,,,,第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),北京大學(xué)第三醫(yī)院。上消化道出血：從口腔至Vater壺腹部以上——胃鏡所能到達(dá)的部位。中消化道出血：從Vater壺腹至回腸末端——最好的檢查(jiǎnch225。)手段是膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡。下消化道出血：從盲腸至直腸——結(jié)腸鏡所能到達(dá)的部位。GASTROENTEROLOGY,2007,133:16941696。急性非食管靜脈曲張性上消化道出血指南及新研究 〔 ANVUGIH 〕。平均年齡：50歲〔23個(gè)月93歲〕,第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1