血管源性眩暈-v4-20xx0517-資料下載頁
2025-10-22 12:02本頁面
【正文】 進〔VOR增益增高〕，為中樞性損害。 VAT是查體之外，區(qū)別中樞與外周性損害的便捷篩查方法。約60%～70%的血管源性眩暈患者在VAT檢測中呈中樞性異常。,④前庭(qi225。nt237。ng)自旋試驗〔VAT〕篩查,第三十三頁，共四十二頁。,VOR增益(zēngy236。)高：VOR反射亢進 VOR增益低：VOR反射低下,中樞(zhōngshū) 外周,中樞(zhōngshū)與外周性損害,VAT： 15分鐘檢測一個病人,同時檢測水平及垂直VOR. 2. 可區(qū)分外周和中樞. 3. 具備了簡單快捷的篩查工具的條件.,第三十四頁，共四十二頁。,⑴早期(zǎoqī)診斷,對無明顯體征或病源不明確患者都進行影像學(xué)檢查，顯然沒有必要，也不實用。 對TIA頻繁發(fā)作且服用阿司匹林治療無緩解者；對疑似血管源性眩暈且伴有≥3個風(fēng)險(fēngxiǎn)因素者；對48h后病癥無緩解的急性眩暈綜合征者；應(yīng)及時進行影像學(xué)檢查。 對動脈硬化造成的狹窄，腦血管造影仍是金標準，磁共振血管成像〔MRA〕敏感性較高達94%，經(jīng)顱多普勒超聲〔TCD〕敏感性相對較低為70%。MRI有助于在病癥持續(xù)存在時，及時檢出梗死灶。,⑤影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第三十五頁，共四十二頁。,血管源性眩暈的診斷(zhěndu224。n)治療,⑵治療(zh236。li225。o)措施,①建立篩查常規(guī) 及時識別高風(fēng)險人群 對疑似(y237。 s236。)血管源性眩暈者，應(yīng)實行常規(guī)風(fēng)險因素篩查。 ②早期防治風(fēng)險因素和TIA 像治療卒中一樣，治療TIA和風(fēng)險因素。 及時治療高血壓，控制體重，節(jié)制飲食，調(diào)節(jié)情緒，及時去除引發(fā)動脈硬化、心血管和腦血管的因素，降低血管源性眩暈發(fā)生率。 ③積極治療和控制原發(fā)病 如：高血壓，心臟病，糖尿病，等等。,第三十六頁，共四十二頁。,⑵治療(zh236。li225。o)措施,④ 頻繁TIA發(fā)作性眩暈 應(yīng)及時給予抗血小板聚集或其他(q237。tā)抗栓、抗凝藥物治療，有助減少或終止頻繁發(fā)作。存在病癥的顱內(nèi)動脈狹窄，在2個月和12個月內(nèi)發(fā)生卒中的可能性分別為21%和16%，其中40%是由椎基底動脈供血缺乏引發(fā)。未經(jīng)治療的TIA患者，發(fā)生卒中的幾率高于接受治療的患者。,未經(jīng)治療的TIA患者，發(fā)生(fāshēng)卒中的幾率高于治療過的患者。,⑤ 病因不明的孤立性單純眩暈 風(fēng)險因素超過3個以上的單純孤立性眩暈，即使沒有腦干和小腦體征，也應(yīng)該按后循環(huán)缺血給予相應(yīng)處理。,第三十七頁，共四十二頁。,⑵治療(zh236。li225。o)措施,⑥ 血管源性眩暈造成的前庭平衡功能障礙 在上述風(fēng)險因素治療和病因(b236。ngyīn)治療的根底上，進行前庭康復(fù)治療。,⑦ 有病癥的動脈狹窄(xi225。zhǎi)者 根據(jù)狹窄程度，權(quán)衡風(fēng)險和效益比的情況下，考慮手術(shù)的可能性。,病史：一年前有3次眩暈發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)。在他院，變位試驗陽性，診斷為水平半規(guī)管BPPV，經(jīng)水平半規(guī)管耳石復(fù)位治療，病癥消失。3月前再次出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，近一月來加重，輕時頭重腳輕，重時天旋地轉(zhuǎn)，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時不等。 查體：右側(cè)凝視時，出現(xiàn)水平眼震，持續(xù)數(shù)秒鐘，不到1分鐘。變位試驗陰性，輕度眼偏斜征，Romberg可疑陽性。CTA:雙頸內(nèi)動脈虹吸部點狀鈣化斑。TCD:椎動脈基底動脈近端血流速度偏慢。MRI多發(fā)性腔隙性堵塞。,診斷：缺血性腦血管病，多發(fā)性腔隙性堵塞，伴BPPV。 治療：經(jīng)血管病治療及前庭康復(fù)，無頭暈不適，恢復(fù)良好。,第三十八頁，共四十二頁。,血管(xu232。guǎn)源性眩暈,血管病變是眩暈發(fā)作的常見病因之一。 經(jīng)典性血管源性眩暈通常伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征，診斷一般不難。 非經(jīng)典性血管源性眩暈主要有3種形式：椎基底動脈短暫性缺血發(fā)作、無體征卒中、微小血管病變。 由于多不伴神經(jīng)系統(tǒng)體征，非經(jīng)典性血管源性眩暈診斷較為困難。 認識這類血管源性眩暈的主要特點及其機制，掌握早期檢診的方法，有助于做出早期診斷，提高診斷率，給予(jǐyǔ)針對性治療，降低惡性眩暈的嚴重后果。,第三十九頁，共四十二頁。,Integrative Sequence Model,診與治結(jié)合 康復(fù)與預(yù)防(y249。f225。ng)結(jié)合 身與心治療結(jié)合,眩暈(xu224。ny249。n)查體VAT篩查,病史(b236。nɡ shǐ),,,,,醫(yī)學(xué)診斷→病因治療,康復(fù)診斷→康復(fù)治療,風(fēng)險診斷→ 風(fēng)險預(yù)防治療,第四十頁，共四十二頁。,第四十一頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血管源性眩暈。主動頸部轉(zhuǎn)動不受限，在正常轉(zhuǎn)動范圍。變位試驗誘發(fā)的眼震方向須與所刺激半規(guī)管平面一致〔由所支配眼肌決定(ju233。d236。ng)〕。頭脈沖/甩頭檢查〔HIT/HTT〕。完全或不完全型。結(jié)果：VOR正常時，病人可以始終盯住目標并把眼睛保持在目標上。機制：慢相的減弱不宜肉眼觀察到，以能觀察到VCUS為試驗陽性。前庭眼動反射〔VOR〕與腱反射一樣，也具有這種特性。醫(yī)學(xué)診斷→病因治療,第四十二頁，共四十
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