【正文】 、統(tǒng)計資料和病歷質(zhì)量等也明顯改善，同時筠連縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滿意率也得到了一定程度的提高。三是減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立了藥品報銷目錄和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，在具體運行過程中采取了一系列嚴(yán)格的監(jiān)管措施，在一定程度上遏制了提供者不規(guī)范的醫(yī)療行為，延緩了醫(yī)療費用過快增長的勢頭，農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。四是得到了廣大參合農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。筠連縣“新合”工作的規(guī)范管理和運行機(jī)制已經(jīng)形成，機(jī)構(gòu)運作正常，基金運轉(zhuǎn)安全，制度運行平穩(wěn)，廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)的現(xiàn)象將得到一定程度的緩解，大病都得到了相應(yīng)補償，減輕了因醫(yī)病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，通過筠連電視臺、綠色煤都報、小冊子、板報、標(biāo)語等形式多樣的積極宣傳，通過從補償機(jī)制里面得到實惠的參合農(nóng)民的正面影響，參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性表示認(rèn)同。二、存在的問題和困難通過調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，筠連縣“新合”工作取得了顯著的成績，同時也發(fā)現(xiàn)了該項工作存在的一些比較突出的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（一）制度設(shè)計與運作機(jī)制不夠完善?！靶潞稀碧峁┑氖寝r(nóng)民的基本醫(yī)療保障，而農(nóng)村殘疾人、高齡老人慢性病患者等弱勢群體在一定程度上仍表現(xiàn)為看病難，如高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性疾病患者大都是60歲以上的高齡老人，這些高齡患者因為疾病纏身，吃不得做不得，需長期住院，需長期用藥，按理說，這些長病號最該得到國家“新合”政策關(guān)懷，但由于制度定制與技術(shù)運作缺陷，使他們還未能充分享受到新合制度的恩澤，這部分人及其家屬對新合制度普遍存在抵觸情緒。（二）人員設(shè)備和墊付資金缺口較大。一是常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺。鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員少，設(shè)備差，陣地建設(shè)差，大多數(shù)開展不了三大常規(guī)檢查，根本不具備住院條件，無法滿足群眾的就醫(yī)需要。若真正有病需住院治療，只得向上一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得農(nóng)民享受報銷比例偏低，不能真正體現(xiàn)政策的優(yōu)惠。二是墊付積累資金缺乏。多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院上劃前底子薄，上劃后也沒有立足于自身的長遠(yuǎn)發(fā)展，不能正確處理好積累與消費的關(guān)系，找光、分光、吃光現(xiàn)象普遍存在，無資金積累，使得“新合”開展后無力墊付參合農(nóng)民的報銷費用，要待上級縣合管中心審核報銷后兌付農(nóng)民，致使“即醫(yī)即報”制度在執(zhí)行中存在一定問題，一定程度上影響了新合工作的順利進(jìn)行。三是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，病歷書寫等不規(guī)范，縣合管中心在審核時嚴(yán)格把關(guān)，堅決杜絕診療過程中不符合“新合”要求的一切違規(guī)現(xiàn)象，給老百姓報銷造成了不必要的麻煩。（三）站點分布和村醫(yī)數(shù)量布局不合理。部分村衛(wèi)生站由于條件不符，無法批準(zhǔn)為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如聯(lián)合苗族鄉(xiāng)的8個村衛(wèi)生站都不符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便，影響了參合農(nóng)民的積極性。（四）診療項目和目錄用藥規(guī)定范圍窄。由于納入“新合”報費的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過政府統(tǒng)一招標(biāo)，這些藥品的價格透明度高，利潤微薄，一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷藥。同時由于“新合”規(guī)定診療項目過窄，導(dǎo)致一些住院患者，自費用藥和自費診療項目過高，有的住院患者雖然花費醫(yī)藥費上千元，可到合管中心卻只能報費幾十元。（五）督促監(jiān)察和規(guī)范管理不夠到位。新農(nóng)合工作是政府的德政民心工程，涉及大量參合農(nóng)民。管理部門的主要任務(wù)是對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合理診斷，合理檢查，合理用藥，合理收費”，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時、足額兌付補償金，讓參合農(nóng)民得到真正的實惠。目前筠連縣新農(nóng)合管理部門僅有少數(shù)幾名工作人員，也沒有專門的交通工具，要對筠連縣190個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時、有效的監(jiān)管顯得力不從心，較大程度上影響了新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。三、解決新農(nóng)合當(dāng)前問題的對策通過對筠連縣新合制度實施以來所取得的成績與存在的問題分析，對“新合”工作提出以下對策：（一）建立新合制度穩(wěn)定的長效機(jī)制。要在深入細(xì)致調(diào)查研究的同時，逐步突出筠連縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的公益性與社會福利性，出臺一些具有針對性的相關(guān)政策，切實提高筠連縣農(nóng)村人口的醫(yī)療保障水平，如將農(nóng)村高齡老人納入補償范圍，這樣才能讓廣大群眾特別是農(nóng)村殘疾人、高齡慢性病患者等弱勢對象能夠真切地感受到筠連縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果。（二）推進(jìn)新合工作運行的配套改革。為確保新合制度的運行安全，務(wù)必加快推進(jìn)農(nóng)村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。包括完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制等相關(guān)改革，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，做到功能不斷完善，設(shè)備不斷齊備，衛(wèi)生人員素質(zhì)不斷提高，真正使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)落到實處，這樣才能真正使農(nóng)民“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”。（三）落實新合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底建設(shè)。村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面能發(fā)揮較大的作用。要進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點，加快村級衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程，培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生本土人才，方便老百姓就近治病，同時實行門診統(tǒng)籌。（四）強化新型農(nóng)村合作的醫(yī)療監(jiān)管。明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對象，建立健全監(jiān)管制度，建立有效的激勵與約束機(jī)制，“新合”工作說起來是黨政得民心，老百姓得實惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展。但是，如果對新合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不加強監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很有可能在得到發(fā)展的同時得到老百姓的許多罵名，從實施幾個月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級亂出證明，自費診療項目和自費藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門和合管中心進(jìn)行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關(guān)部門抓緊配齊配強合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。（五）提高新合墊付支出的資金預(yù)算。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，農(nóng)村合作醫(yī)療資金斷流，政府理所當(dāng)然要增加農(nóng)村基層公共支出而使政府投資向農(nóng)村傾斜，以確保占我國人口大部分的農(nóng)民享受最低健康保障，只有這樣整個改革事業(yè)乃至政府的存在才能獲得足夠的道義基礎(chǔ)和合法性資源，才從實際意義上解決了農(nóng)民問題，有利于提高廣大農(nóng)民對新型醫(yī)療合作制度的認(rèn)識水平，有利于推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)各項工作的順利開展，有利于全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。