【正文】 機(jī)構(gòu)。第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機(jī)構(gòu)報告上季預(yù)算執(zhí)行情況。市級管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。第三章 基金籌集第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。（一）參合者個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補助資金收入。（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。第十五條 基金收入納入財政專戶管理。（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財政專戶。（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項下達(dá)到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。第四章 基金支出第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標(biāo)準(zhǔn)。第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。（三）大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)同住院補償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高1020個百分點。第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費用支付。（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。（二）支付方式。1．定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現(xiàn)場限額直接補償。2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實際結(jié)算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。（三）結(jié)算的運行管理費用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費用結(jié)算的一切費用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。第二十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。第五章 基金結(jié)余第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險基金）基金收支相抵后的期末余額。第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風(fēng)險基金；（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。第六章 財政專戶第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。第七章 資產(chǎn)與負(fù)債第三十三條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。第三十四條 負(fù)債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算?；鹎逅闱皯?yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理。基金清算時按照補償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進(jìn)行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。第八章 基金決算第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。第九章 監(jiān)督與檢查第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；（三）未按時將基金收入存入財政專戶；（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。第十章 附則第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。二ＯＯ九年十月十三日