護理質量管理及持續(xù)改進方案(20xx年修訂)-資料下載頁
2025-10-20 04:46本頁面
【正文】 部門重點檢查。滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。夜間護理質量：每日安排兩名護士長值班，檢查夜間護理質量。護理文書檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場抽查相結合的方式。每月將檢查結果納入質控，在護士長例會上反饋檢查結果，制定改進措施，并落實改進情況。每季度對科護士長及病區(qū)護士長的工作質量全面檢查一次。每季度在護士長例會上進行護理不良事件分析，每半年全院護士講評。年終匯總1年檢查結果，向醫(yī)院提供獎懲依據(jù)病區(qū)質控組職責【工作職責】按照標準每月有計劃地對全病區(qū)的護理質量進行檢查?？苾?nèi)存在問題及時反饋，提出改進措施。定期匯總檢查結果，結合大科質控及護理部質控結果分析科室護理工作中存在問題，提出改進措施并落實。病區(qū)質控組織工作安排制定護理質控季度、月、周重點，并完成。檢查內(nèi)容同護理部質控組綜合檢查內(nèi)容。主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對每位護士工作至少檢查二次。每周匯總自查結果，在護士晨會反饋，及時改進。每月將大科質控組、護理部質控組檢查中存在問題，結合本科室實際情況，提出改進措施，并在全科護士會上反饋，確定下一步護理工作的重點。每季度與科室質量改進小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊?、跌倒高?；颊叩娘L險評估情況、手術部位標識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進行根本原因分析，提出改進措施，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。質量管理活動【工作職責】掌握專項護理質量最新的信息，為護理質量管理提供參考依據(jù)。針對專項護理質量進行縱向、深入的管理。為護理部各項質量標準的制定、修訂提出參考意見。發(fā)現(xiàn)專項護理質量存在的問題，進行根本原因分析，提出改進意見，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。工作職責組長職責：確立小組活動所預期達到的目標，制定活動計劃，指導每項活動，做好年終小結，負責小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項工作，協(xié)調(diào)關系，資料整理，并為護士長出謀劃策；組員職責：小組成員服從組長的安排，積極參加各項活動。質量管理獎懲辦法摘要對合格的護理文書每份獎勵5元全年科室病人滿意度達98%的按病人數(shù)每人次獎勵20元。護理質控人員工作認真負責，全年無安全事故和重大護理糾紛，科室獎勵1000元，個人獎勵600元。其它 獎懲辦法按醫(yī)院管理有關規(guī)定執(zhí)行護理質量管理模式（一）PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）PDCA管理循環(huán)就是按照 計劃（plan）執(zhí)行（do）檢查（check）處理（action）4個階段來進行質量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程，由美國質量管理專家戴明提出 （1）計劃階段：計劃階段包括制定質量方針、目標、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個步驟：①調(diào)查分析質量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質量問題的原因；③找出影響質量的主要因素；④針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。（2）執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個步驟。它是按照擬定的質量目標、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個步驟。它是把執(zhí)行結果與預定目標進行對比，檢查計劃目標的執(zhí)行情況。在此階段，應對每一項階段性實施結果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導下一階段的工作。（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進：整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán) 小環(huán)支撐大環(huán)（2）階梯式運行，每轉動一周就提高一步 各科室上報護理缺陷分析：10個護理單元一季度共上報54起，60人次 上報護理不良事件1件 各科室上報護理缺陷分析：1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤12例：包括漏簽名、醫(yī)囑未上治療單、皮試判斷結果后未在醫(yī)囑單上顯示結果、未皮試提前加藥等等2用藥錯誤4例：包括提前配藥、漏擺藥未告知用藥不良反應和用法。3輸液卡未簽名、患者姓名填寫錯誤、未簽滴速、提前拔針等8例。4院內(nèi)感染方面4例包括換藥碗初步處理不規(guī)范、無菌包過期、未消毒的包放在無菌柜內(nèi)、手術包忘貼標簽。5基礎護理存在的問題6例 包括使用三腔二囊導尿管不規(guī)范導致漏尿、輸氧管折疊未及時發(fā)現(xiàn)影響給氧效果、手術病人未告知臥位和飲食等等。6中醫(yī)護理方面4例包括發(fā)放中藥不及時、文書書寫未體現(xiàn)中醫(yī)特色。7其它16例 包括巡視病房不及時影響工作質量。發(fā)生缺陷的原因分析1人力資源較為緊張導致巡視病房不及時2工作人員責任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。3核心制度落實不夠，科室處罰不力。4質控人員履職不夠，督查不及時。5工作人員基本功不扎實，操作錯誤中醫(yī)護理水平欠缺。改進措施：各科室定期整改，向護理部上報書面整改措施。調(diào)相關科室頻頻出錯的員工離開護理崗位，對少數(shù)員工談話，并扣除當月質控獎勵基金。召開質控分析會，發(fā)揮管理者的積極性組織業(yè)務講課，加強“三基三嚴”訓練和學習，落實全年培訓計劃和質控目標。
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1