【正文】 大無(wú)煙醫(yī)院創(chuàng)建成果。調(diào)整控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，形成院、科兩級(jí)控?zé)熅W(wǎng)絡(luò)。制定并落實(shí)好控?zé)熡?jì)劃、控?zé)熤贫燃蔼?jiǎng)罰措施，各科室指定控?zé)煴O(jiān)督員，掛牌上崗，進(jìn)行控?zé)熜麄鳌褡?。在樓道、患者等候廳、衛(wèi)生間等地張貼禁煙標(biāo)識(shí)共計(jì)50余個(gè)。設(shè)立控?zé)熜麄鳈?個(gè)，定期更新內(nèi)容。班子成員及醫(yī)院職工帶頭禁煙，做好榜樣，積極勸阻來(lái)院人員戒煙，對(duì)于煙癮大一時(shí)戒不了的人員指引其到吸煙區(qū)。設(shè)立戒煙門診及咨詢電話，向有需要群眾提供咨詢，并發(fā)放控?zé)熖幏?。通過(guò)多種形式的控?zé)煷胧卺t(yī)院吸煙的人員明顯減少，目前我院還有極個(gè)別患者家屬吸煙現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員勸阻都能及時(shí)滅掉煙頭。二、考核評(píng)估（一）廣泛開(kāi)展患者健康教育滿意度調(diào)查。上半年開(kāi)展了一次針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的健康知識(shí)調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷250份，了解調(diào)查對(duì)象對(duì)健康知識(shí)的掌握水平，為有針對(duì)性的開(kāi)展健教工作提供依據(jù)。護(hù)理部結(jié)合每月2次的護(hù)理查房開(kāi)展患者調(diào)查，并認(rèn)真分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)病區(qū)在健教工作中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，指導(dǎo)整改。（二）認(rèn)真組織院內(nèi)自評(píng)與自查。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真按照《健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（2014版）開(kāi)展督導(dǎo)工作。由主管副院長(zhǎng)牽頭，每月組織到各科室檢查創(chuàng)建工作開(kāi)展情況，及時(shí)找出存在問(wèn)題，糾正偏差，于院周會(huì)上公布各科工作進(jìn)展情況及督導(dǎo)結(jié)果。醫(yī)院健教辦協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的矛盾和問(wèn)題，有力地推動(dòng)了創(chuàng)建工作順利進(jìn)行。三、經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)醫(yī)院是開(kāi)展健康促進(jìn)工作的重要陣地。開(kāi)展健康教育，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)是患者的需要，也是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和義務(wù)。半年來(lái)，我院健康促進(jìn)工作機(jī)制和多部門協(xié)作格局初步形成，在健康促進(jìn)有關(guān)政策制定、健教宣傳、活動(dòng)組織、控?zé)熃麩煹确矫孀隽舜罅抗ぷ?，特別通過(guò)多位置設(shè)立健教宣傳專欄，利用微信公眾號(hào)和醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院院報(bào)等平臺(tái)開(kāi)展健教工作，取得了良好的宣傳效果，廣泛傳播了科學(xué)的健康知識(shí)和健康理念，促使人們改善健康行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、保護(hù)和促進(jìn)健康的目的。同時(shí)，通過(guò)健康促進(jìn)工作，培養(yǎng)了一批健教工作人員，提升了健教工作技巧，拉近了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離，使患者及家屬感到親切，充分體現(xiàn)了以人為本，緩解了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。四、問(wèn)題與建議對(duì)照上級(jí)部門制定的健康促進(jìn)工作要求標(biāo)準(zhǔn)，健教促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作還存在一定的不足，醫(yī)護(hù)人員的健教水平有待進(jìn)一步提高。特別是在有針對(duì)性地制定健教方案、多樣化地開(kāi)展健教活動(dòng)、發(fā)展創(chuàng)新健教方法、強(qiáng)化健教培訓(xùn)及無(wú)煙醫(yī)院長(zhǎng)效管理等方面存在差距，需要進(jìn)一步完善，希望專職工作人員有更多的機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在今后的工作中，醫(yī)院全體員工一定會(huì)更加努力做好各項(xiàng)工作，推進(jìn)健康促進(jìn)醫(yī)院工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。2015年6月16日第五篇：醫(yī)院自評(píng)報(bào)告醫(yī)院自評(píng)報(bào)告衛(wèi)生局醫(yī)政科：自收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)令骨科嚴(yán)格按照文件有關(guān)要求，認(rèn)真開(kāi)展自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：一、基本情況：骨科情況我院骨科，成立10余年，現(xiàn)開(kāi)放床位40余張，醫(yī)生5名，護(hù)士10名，均經(jīng)過(guò)外出進(jìn)修培訓(xùn)，分別進(jìn)修于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍三○四醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院。幾年來(lái)，我院獨(dú)立開(kāi)展了四肢復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折、骨盆骨折的傳統(tǒng)內(nèi)固定、外固定架固定、特型鋼板固定等手術(shù)治療。脊柱外科，開(kāi)展了頸椎前路間盤摘除減壓植骨，后路單開(kāi)門、雙開(kāi)門減壓等手術(shù)；腰椎骨折椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎間盤突出癥開(kāi)窗減壓，腰椎管狹窄癥椎板全切減壓，腰椎滑脫復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎骨折前路釘板系統(tǒng)內(nèi)固定等手術(shù)治療。手外科能開(kāi)展血管、神經(jīng)吻合修復(fù)、手功能重建、大面積復(fù)雜皮膚缺損等多項(xiàng)手術(shù)治療。2005年即可獨(dú)立完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)，每年各類髖關(guān)節(jié)手術(shù)量達(dá)100余例以上。目前我院骨科擁有CPM機(jī)以利髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人早期活動(dòng), 擁有四肢氣壓治療機(jī)預(yù)防下肢靜脈血栓形成，擁有多臺(tái)進(jìn)口心電監(jiān)測(cè)儀、電除顫儀等觀察、急救儀器，保障病人術(shù)后平穩(wěn)及及時(shí)搶救。手術(shù)室情況：我院手術(shù)室使用面積300平方米，布局合理，配有符合放射防護(hù)條件的C臂X線機(jī)、多功能麻醉機(jī)、進(jìn)口多功能呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、多功能手術(shù)床等設(shè)備。能夠滿足人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要。其他相關(guān)科室和設(shè)備：（1）我院設(shè)有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科及康復(fù)科等專業(yè)科室和專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力。（2）影像科具備CT、床邊X線攝影機(jī)、骨密度掃描儀、CR、數(shù)字胃腸遙控、1惠普1000型彩超；檢驗(yàn)科具備日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x、尿沉渣工作站、全自動(dòng)四通道血凝分析儀、全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)；康復(fù)科具備微波治療儀、下肢多功能康復(fù)治療儀等有利于術(shù)后功能康復(fù)設(shè)備。二、人員基本要求（一）開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師。《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。、副主任均有14年骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。（二）其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我院制定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、重大醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度等一系列制度，對(duì)我院首次實(shí)施的新技術(shù)、新項(xiàng)目，尤其是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大或?qū)ι鐣?huì)倫理道德產(chǎn)生重大影響的技術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定審批，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了 醫(yī)療安全。嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由2名以上具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定,術(shù)者由具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。我院在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，均能向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書，隨病歷入檔。我院要求骨科對(duì)每一位術(shù)后病人在出院一周內(nèi)做好隨訪工作，尤其人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者，并能夠按規(guī)定做好跟蹤隨訪記錄。建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來(lái)源可追溯。在患者住院病歷的手術(shù)記錄背面留存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼。多年來(lái)沒(méi)有違規(guī)重復(fù)使用一次性人工髖關(guān)節(jié)植入材料現(xiàn)象。髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近3年內(nèi)未發(fā)生與開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)直接相關(guān)的醫(yī)療事故。四、下一步計(jì)劃目前醫(yī)院正在改擴(kuò)建，計(jì)劃在短期內(nèi)增加骨科床位、改善就醫(yī)環(huán)境，繼續(xù)選派骨科優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到省級(jí)以上三級(jí)甲等?？漆t(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，使骨科技術(shù)力量保持穩(wěn)步提升。綜上所述，我院無(wú)論從科室、人員、設(shè)備、設(shè)施還是技術(shù)管理等條件均符合《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的要求，可以開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。二〇一二年八月一日