【正文】 大無煙醫(yī)院創(chuàng)建成果。調整控煙工作領導小組，形成院、科兩級控煙網(wǎng)絡。制定并落實好控煙計劃、控煙制度及獎罰措施，各科室指定控煙監(jiān)督員，掛牌上崗，進行控煙宣傳、勸阻。在樓道、患者等候廳、衛(wèi)生間等地張貼禁煙標識共計50余個。設立控煙宣傳欄1個，定期更新內容。班子成員及醫(yī)院職工帶頭禁煙，做好榜樣，積極勸阻來院人員戒煙，對于煙癮大一時戒不了的人員指引其到吸煙區(qū)。設立戒煙門診及咨詢電話，向有需要群眾提供咨詢，并發(fā)放控煙處方。通過多種形式的控煙措施，在醫(yī)院吸煙的人員明顯減少，目前我院還有極個別患者家屬吸煙現(xiàn)象，經(jīng)過醫(yī)務人員勸阻都能及時滅掉煙頭。二、考核評估（一）廣泛開展患者健康教育滿意度調查。上半年開展了一次針對醫(yī)務人員和患者的健康知識調查，發(fā)放調查問卷250份，了解調查對象對健康知識的掌握水平，為有針對性的開展健教工作提供依據(jù)。護理部結合每月2次的護理查房開展患者調查，并認真分析調查結果，對病區(qū)在健教工作中存在的問題及時反饋，指導整改。（二）認真組織院內自評與自查。創(chuàng)建工作領導小組認真按照《健康促進醫(yī)院評價指標體系（2014版）開展督導工作。由主管副院長牽頭，每月組織到各科室檢查創(chuàng)建工作開展情況，及時找出存在問題，糾正偏差，于院周會上公布各科工作進展情況及督導結果。醫(yī)院健教辦協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的矛盾和問題，有力地推動了創(chuàng)建工作順利進行。三、經(jīng)驗亮點醫(yī)院是開展健康促進工作的重要陣地。開展健康教育，普及醫(yī)學科學知識是患者的需要，也是醫(yī)護人員的職責和義務。半年來，我院健康促進工作機制和多部門協(xié)作格局初步形成，在健康促進有關政策制定、健教宣傳、活動組織、控煙禁煙等方面做了大量工作，特別通過多位置設立健教宣傳專欄，利用微信公眾號和醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院院報等平臺開展健教工作，取得了良好的宣傳效果，廣泛傳播了科學的健康知識和健康理念，促使人們改善健康行為和生活方式，達到預防疾病、保護和促進健康的目的。同時，通過健康促進工作，培養(yǎng)了一批健教工作人員，提升了健教工作技巧，拉近了醫(yī)務人員與患者之間的距離，使患者及家屬感到親切，充分體現(xiàn)了以人為本，緩解了醫(yī)患關系，提高了醫(yī)療服務水平。四、問題與建議對照上級部門制定的健康促進工作要求標準，健教促進醫(yī)院創(chuàng)建工作還存在一定的不足，醫(yī)護人員的健教水平有待進一步提高。特別是在有針對性地制定健教方案、多樣化地開展健教活動、發(fā)展創(chuàng)新健教方法、強化健教培訓及無煙醫(yī)院長效管理等方面存在差距，需要進一步完善，希望專職工作人員有更多的機會參加培訓學習。在今后的工作中，醫(yī)院全體員工一定會更加努力做好各項工作，推進健康促進醫(yī)院工作科學化、制度化、規(guī)范化。2015年6月16日第五篇：醫(yī)院自評報告醫(yī)院自評報告衛(wèi)生局醫(yī)政科：自收到市衛(wèi)生局轉發(fā)衛(wèi)生部關于印發(fā)《人工髖關節(jié)置換技術管理規(guī)范（2012版）》的通知后，我院領導高度重視，責令骨科嚴格按照文件有關要求，認真開展自評工作，現(xiàn)將有關情況匯報如下：一、基本情況：骨科情況我院骨科，成立10余年，現(xiàn)開放床位40余張，醫(yī)生5名，護士10名，均經(jīng)過外出進修培訓，分別進修于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、中國人民解放軍三○四醫(yī)院、中國人民解放軍海軍總醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院。幾年來，我院獨立開展了四肢復雜骨折、關節(jié)骨折、脊柱骨折、骨盆骨折的傳統(tǒng)內固定、外固定架固定、特型鋼板固定等手術治療。脊柱外科，開展了頸椎前路間盤摘除減壓植骨，后路單開門、雙開門減壓等手術；腰椎骨折椎弓根系統(tǒng)內固定，腰椎間盤突出癥開窗減壓，腰椎管狹窄癥椎板全切減壓，腰椎滑脫復位椎弓根系統(tǒng)內固定，腰椎骨折前路釘板系統(tǒng)內固定等手術治療。手外科能開展血管、神經(jīng)吻合修復、手功能重建、大面積復雜皮膚缺損等多項手術治療。2005年即可獨立完成人工全髖關節(jié)置換術、人工全膝關節(jié)置換術等手術，每年各類髖關節(jié)手術量達100余例以上。目前我院骨科擁有CPM機以利髖關節(jié)術后病人早期活動, 擁有四肢氣壓治療機預防下肢靜脈血栓形成，擁有多臺進口心電監(jiān)測儀、電除顫儀等觀察、急救儀器，保障病人術后平穩(wěn)及及時搶救。手術室情況：我院手術室使用面積300平方米，布局合理，配有符合放射防護條件的C臂X線機、多功能麻醉機、進口多功能呼吸機、監(jiān)護儀、多功能手術床等設備。能夠滿足人工髖關節(jié)置換手術需要。其他相關科室和設備：（1）我院設有麻醉科、重癥監(jiān)護室、心血管內科、呼吸內科、內分泌科及康復科等專業(yè)科室和專業(yè)醫(yī)師團隊，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力。（2）影像科具備CT、床邊X線攝影機、骨密度掃描儀、CR、數(shù)字胃腸遙控、1惠普1000型彩超；檢驗科具備日本產(chǎn)全自動生化分析儀、血細胞分析儀、血氣分析儀、尿沉渣工作站、全自動四通道血凝分析儀、全自動微生物鑒定系統(tǒng)；康復科具備微波治療儀、下肢多功能康復治療儀等有利于術后功能康復設備。二、人員基本要求（一）開展人工髖關節(jié)置換技術的醫(yī)師?！夺t(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。、副主任均有14年骨科臨床診療工作經(jīng)驗，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術職務任職資格，人員梯隊結構合理，具有良好的職業(yè)道德素質。（二）其他相關專業(yè)技術人員經(jīng)過相關專業(yè)系統(tǒng)培訓并考核合格。三、技術管理基本要求為確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風險，我院制定醫(yī)療技術臨床應用管理辦法、醫(yī)療技術準入制度、醫(yī)療技術損害處置預案、重大醫(yī)療技術準入管理制度等一系列制度，對我院首次實施的新技術、新項目，尤其是醫(yī)療風險大或對社會倫理道德產(chǎn)生重大影響的技術嚴格按規(guī)定審批，降低了醫(yī)療風險，確保了 醫(yī)療安全。嚴格遵守骨科相關疾病的診療指南和技術操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、選擇的治療方案、患者經(jīng)濟承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學、嚴格掌握人工髖關節(jié)置換技術的適應證和禁忌證。人工髖關節(jié)置換手術由2名以上具有人工髖關節(jié)置換技術臨床應用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定,術者由具有人工髖關節(jié)置換技術臨床應用能力的本院醫(yī)師擔任。制訂合理的治療方案和術前、術后管理方案。我院在實施人工髖關節(jié)置換手術前，均能向患者、被授權人或法定監(jiān)護人告知手術目的、手術風險、可替代治療方案、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書，隨病歷入檔。我院要求骨科對每一位術后病人在出院一周內做好隨訪工作，尤其人工髖關節(jié)置換手術后的患者，并能夠按規(guī)定做好跟蹤隨訪記錄。建立人工髖關節(jié)器材登記制度，保證假體來源可追溯。在患者住院病歷的手術記錄背面留存人工髖關節(jié)假體條形碼。多年來沒有違規(guī)重復使用一次性人工髖關節(jié)植入材料現(xiàn)象。髖關節(jié)置換技術手術質量相關指標符合衛(wèi)生部醫(yī)療質量管理與控制有關要求，近3年內未發(fā)生與開展人工髖關節(jié)手術直接相關的醫(yī)療事故。四、下一步計劃目前醫(yī)院正在改擴建，計劃在短期內增加骨科床位、改善就醫(yī)環(huán)境，繼續(xù)選派骨科優(yōu)秀的醫(yī)護人員到省級以上三級甲等?？漆t(yī)院進修培訓，使骨科技術力量保持穩(wěn)步提升。綜上所述，我院無論從科室、人員、設備、設施還是技術管理等條件均符合《人工髖關節(jié)置換技術管理規(guī)范（2012版）》的要求，可以開展此項技術。二〇一二年八月一日