【正文】 23發(fā)生二級壓瘡入住急性照護(hù)有一處或多處第二級壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)住院患者例數(shù)（季度）14124發(fā)生三級壓瘡入住急性照護(hù)有一處或多處第三級壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)住院患者例數(shù)（季度）14125發(fā)生四級壓瘡入住急性照護(hù)有一處或多處第四級壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)住院患者例數(shù)（季度）14131住院期間壓瘡發(fā)生率分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）14132骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）14133坐骨處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生坐骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）14134股骨粗隆處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生股骨粗隆處所有級數(shù)壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）14135跟骨處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生跟骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）14136足踝處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生足踝處所有級數(shù)壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）14137肩胛骨處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生肩胛骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）14138枕骨處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生枕骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）14139其他部位壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生其他部位所有級數(shù)壓瘡的患者人次入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）院總床日數(shù)（季度）141310多處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生二處（含）以上所有級數(shù)壓瘡的患者人次在同一次住院期間發(fā)生一處或多處所有級數(shù)壓瘡的患者人次142 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號指標(biāo)名稱分子分母1分母214211住院患者的跌倒與原因病歷中有記錄的跌倒數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)住院人日數(shù)14212因患者健康狀況而造成跌倒比率因患者健康狀況而造成跌倒事件數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)有記錄的跌倒數(shù)14213因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成跌倒比率因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成之跌倒事件數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)有記錄的跌倒數(shù)14214因環(huán)境中危險因子而造成跌倒比率因環(huán)境中危險因子而造成跌倒事件數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)有記錄的跌倒數(shù)14215因其他因素而造成跌倒比率因其他因素而造成跌倒事件數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)有記錄的跌倒數(shù)14221跌倒造成傷害程度跌倒造成傷害事件數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)有記錄的跌倒數(shù)14222跌倒傷害嚴(yán)重度1級比率有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度1級事件數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)有記錄的跌倒傷害事件數(shù)14223跌倒傷害嚴(yán)重度2級比率有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度2級事件數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)有記錄的跌倒傷害事件數(shù)14224跌倒傷害嚴(yán)重度3級比率有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度3級事件數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)有記錄的跌倒傷害事件數(shù)14225再次發(fā)生跌倒比率兩次或兩次以上的有記錄跌倒患者數(shù)入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)一次或一次以上的有記錄跌倒患者數(shù)1—4—3 擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 % 并發(fā)癥 例 擇期手術(shù) 例1—4—3—1 手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治療）導(dǎo)致的死亡1—4—3—2手術(shù)后傷口裂開1—4—3—3手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓1—4—3—4手術(shù)后出血或血腫1—4—3—5 手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折1—4—3—6 手術(shù)后生理與代謝紊亂1—4—3—7 手術(shù)后呼吸衰竭1—4—3—8 手術(shù)后敗血癥1—4—4 產(chǎn)傷發(fā)生率1—4—4—1產(chǎn)傷——新生兒1—4—4—2產(chǎn)傷——器械輔助陰道分娩1—4—4—3產(chǎn)傷——非器械輔助陰道分娩1—4—5因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率1—4—6輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率1—4—7手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率1—4—8醫(yī)源性氣胸發(fā)生率1—4—9醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生表2201年單病種質(zhì)量指標(biāo)序號病種名稱總例數(shù)符合監(jiān)測指標(biāo)例數(shù)住院天數(shù)住院費用備注21急性心肌梗死AMI22急性心力衰竭23A社區(qū)獲得性肺炎住院、成人23B社區(qū)獲得性肺炎住院、兒童24腦梗死STK25剖宮產(chǎn)26圍術(shù)期預(yù)防感染表3201年實施臨床路徑病種一覽表專業(yè)病種實施科室實施情況實施效果進(jìn)入路徑例數(shù)完成路徑例數(shù)平均住院日病種死亡率（%）醫(yī)院感染發(fā)生率（%）單病種次均費用（總費用和總藥費）表4 201年重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)住院患者人日數(shù)呼吸機(jī)使用人日數(shù)VAP感染例數(shù)VAP預(yù)防率‰VAP發(fā)病率‰動靜脈置管人日數(shù)動靜脈置管相關(guān)血行感染例數(shù)導(dǎo)管相關(guān)血行感染發(fā)病率‰留置尿管人日數(shù)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率‰非預(yù)期24h重返率%非預(yù)期48h重返率%APACHEⅡ評15分以上患者死亡率%APACHEⅡ評15分以下患者死亡率%APACHEⅡ評15分以上患者壓瘡發(fā)生率%APACHEⅡ評15分以下患者壓瘡發(fā)生率%人工氣道脫出例數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度全年合計表5201年醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)61 呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）第一季度第二季度第三季度第四季度全年62不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（％） （ 季度/年）淺層組織手術(shù)部位感染發(fā)病率（％）深部組織手術(shù)部位感染發(fā)病率（％）器官手術(shù)部位感染發(fā)病率（％）腔隙內(nèi)手術(shù)部位感染發(fā)病率（％）0 級手術(shù)例數(shù)Ⅰ級手術(shù)例數(shù)Ⅱ級手術(shù)例數(shù)Ⅲ級手術(shù)例數(shù)表6醫(yī)院自評結(jié)果一覽表表7醫(yī)院自評結(jié)果匯總表 結(jié) 果章節(jié)ABCDE備注數(shù)量比例（%）數(shù)量比例（%）數(shù)量比例（%）數(shù)量比例（%）數(shù)量比例（%）第一章第二章第三章第四章第五章第六章合 計