科室制度培訓(xùn)教材-資料下載頁(yè)
2025-10-19 22:25本頁(yè)面
【正文】 全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。,MRSA預(yù)防控制制度和措施,預(yù)防MRSA,合理使用抗菌素 早期檢出帶菌者 加強(qiáng)消毒隔離制度,臨床科室發(fā)現(xiàn)MRSA及時(shí)報(bào)告,臨床科室一旦發(fā)現(xiàn)MRSA病人立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)按照SOP操作流程步驟隔離病人。 如果是院內(nèi)感染者，必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染科；并采取相應(yīng)措施。,MRSA感染控制措施,首先報(bào)告工作人員和病人有關(guān)注意事項(xiàng)，減少其在病房?jī)?nèi)的傳播。 必須進(jìn)行接觸隔離，在床上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員及其家屬做好自身防護(hù)。 對(duì)感染（MRSA）的患者，有條件的必須進(jìn)行單獨(dú)隔離，隔離不足時(shí)采取床邊區(qū)域隔離，相同病原體感染者可在同一區(qū)域，當(dāng)感染病人較多時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其他病人采取保護(hù)性隔離。 對(duì)感染或病原菌攜帶者進(jìn)行專人治療和護(hù)理。 醫(yī)務(wù)人員接觸類似病人時(shí)，需要加穿隔離衣，離開(kāi)病人床旁或病房時(shí)，需把防護(hù)用品脫下，按手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行手的處理。,對(duì)于該類病人血壓計(jì)、聽(tīng)診器、輸液架盡量采取專人專用。其他不能專人專用的物品（輪椅，擔(dān)架等）在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗和消毒（1000ml/L，含氯消毒劑）對(duì)進(jìn)行床邊診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用1000ml/L含氯消毒劑進(jìn)行機(jī)器表面擦拭。 如病人病情需要離開(kāi)隔離區(qū)域進(jìn)行特殊診斷和治療時(shí)，應(yīng)先電話通知該治療單位以便他們做好防護(hù)準(zhǔn)備，防止感染擴(kuò)散。在運(yùn)送病人過(guò)程中必須由專人陪同，接受部門的器械設(shè)備在病人使用后，應(yīng)該根據(jù)以上進(jìn)行清潔消毒處理。 MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋并有效封口，袋外標(biāo)識(shí)是送醫(yī)療廢物暫存處。 連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔大于24小時(shí)）均未培養(yǎng)出MRSA，方可解除隔離,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無(wú)菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。,一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn),（一）管理要求 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。 4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,（二）感染預(yù)防要點(diǎn) 1.置管時(shí)。 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。 （2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。,（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 （4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 （5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 （6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。,2.置管后。 （1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。 （2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為12次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。,（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。,（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 （8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。,（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 （11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。,
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