【正文】 吸、血壓、脈搏、尿量、胸部體征、體溫、皮膚、血?dú)?、痰等的變化。?）意識(shí)狀態(tài)：觀察病人是處于清醒、朦朧、淺昏迷或深昏迷狀態(tài)。（2）呼吸：機(jī)械通氣過(guò)程中要密切檢測(cè)病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步。機(jī)械通氣后，通氣量合適，病人安靜；如出現(xiàn)煩躁，人機(jī)對(duì)抗，多由于通氣不足或痰堵，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。如自主呼吸過(guò)強(qiáng)過(guò)快，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，以控制呼吸，減少能量的過(guò)度消耗。（3）胸部體征：機(jī)械通氣時(shí)，注意觀察兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣?、呼吸音是否?duì)稱，否則提示氣管插管進(jìn)入一側(cè)氣管或有肺不張、氣胸等情況。（4）脈搏：機(jī)械通氣時(shí)氣道內(nèi)壓增高、回心血量減少，可引起血壓下降、心率反射性增快。（5）體溫：體溫升高是感染的一種表現(xiàn)，也意味著氧耗量及二氧化碳產(chǎn)量的增多，除采用相應(yīng)降溫措施外，還應(yīng)適當(dāng)降低濕化器的溫度，調(diào)整通氣量和吸入氧濃度，改善呼吸道的散熱作用；體溫下降伴皮膚蒼白濕冷，則是休克的表現(xiàn)，應(yīng)找出原因，采取相應(yīng)的措施。（6）尿量：由于心輸出量減少和血壓下降，可引起腎血流灌注減低，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平升高，使尿液的生成與排出減少。除此之外，休克、原發(fā)病及腎毒性藥物都可引起尿量的改變，因此，機(jī)械通氣過(guò)程中需密切觀察尿色、性狀、比重及滲透壓的變化。（7）皮膚：皮膚潮紅、多汗和表淺靜脈充氧，提示有二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末梢濕冷，提示有低血壓、休克或酸中毒的表現(xiàn)。在機(jī)械通氣過(guò)程中，如出現(xiàn)表淺靜脈充氧怒張，提示周圍靜脈壓增高、循環(huán)阻力增加，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。（8）血?dú)鈾z測(cè)：血?dú)夥治鍪菣C(jī)械通氣過(guò)程中判斷通氣及氧合情況的重要指標(biāo)，要及時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察，尤其是在機(jī)械通氣開始階段和病情變化時(shí)，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。動(dòng)脈血標(biāo)本的采集和處理正確與否，直接影響結(jié)果的測(cè)定，故正確的采血方法是保證血?dú)鈾z查正確性的重要環(huán)節(jié)。（9）痰的觀察：根據(jù)痰量、顏色及性狀的改變，正確判斷病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。給予患者適量的止疼藥及鎮(zhèn)靜劑為確?；颊咴诮邮軝C(jī)械通氣治療期間能減少不適和焦慮，應(yīng)給于適量的止疼藥及鎮(zhèn)靜劑，病入口中應(yīng)放入防咬墊和防咬器，防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭。［此主題已被 永遠(yuǎn)的殘缺 在 2008325 21:14:01 編輯過(guò)］第二篇：護(hù)士工作手冊(cè)護(hù)士工作手冊(cè)第一章 婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)和行為規(guī)范第一節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)道德要求一、尊重服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)與人格二、樹立職業(yè)的自豪感與責(zé)任感三、平等合作，謹(jǐn)言慎行第二節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)要求一、勤奮學(xué)習(xí)，精通業(yè)務(wù)二、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微，作風(fēng)扎實(shí)三、良好的形象及語(yǔ)言修養(yǎng)第三節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)士行為規(guī)范一、護(hù)士?jī)x表二、護(hù)士舉止三、護(hù)士談吐四、相關(guān)禮儀第二章婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理核心制度第一節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院方面二、護(hù)理部三、質(zhì)量控制第二節(jié)病房管理制度第三節(jié)搶救工作制度第四節(jié)分級(jí)護(hù)理制度一、特別護(hù)理二、一級(jí)護(hù)理三、二級(jí)護(hù)理四、三級(jí)護(hù)理第五節(jié)護(hù)理交接班制度第六節(jié)查對(duì)制度一、處理醫(yī)囑二、執(zhí)行醫(yī)囑三、輸血四、藥品五、抽血六、手術(shù)查對(duì)制度七、供應(yīng)室查對(duì)制度第七節(jié)給藥制度第八節(jié)護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房二、科護(hù)士長(zhǎng)查房三、護(hù)士長(zhǎng)查房第九節(jié)患者健康教育制度一、作用二、健康教育方式三、對(duì)門診和住院患者的衛(wèi)生宣教第十節(jié)護(hù)理會(huì)診制度第十一節(jié)病房一般消毒隔離管理制度第十二節(jié)護(hù)理安全管理制度第十三節(jié)護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度……第三章各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)第四章 婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程第五章婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作前后的告知程序第六章婦產(chǎn)科常見急?；颊叩募痹\救治程序第七章婦產(chǎn)科護(hù)理常見的應(yīng)急預(yù)案及程序第八章婦產(chǎn)產(chǎn)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第九章婦產(chǎn)產(chǎn)護(hù)理缺陷的管理第十章婦產(chǎn)科常見疾病護(hù)理常規(guī)第十一章婦產(chǎn)科常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第十二章婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及急救技術(shù) ■第三篇：護(hù)士工作手冊(cè)目錄目錄第一章住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）特級(jí)護(hù)理1 一級(jí)護(hù)理2 二級(jí)護(hù)理4 三級(jí)護(hù)理5第二章基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范整理床單位6 面部清潔和梳頭7 口腔護(hù)理8 會(huì)陰護(hù)理9 足部清潔10 協(xié)助患者進(jìn)食/水11 協(xié)助患者翻身及有效咳痰12 協(xié)助患者床上移動(dòng)14 壓瘡預(yù)防及護(hù)理15 失禁護(hù)理16 床上使用便器17第三章常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 2第四章綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）第五章如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通第四篇：中日友好醫(yī)院ICU工作手冊(cè)前言ICU的患者病情重，病情復(fù)雜，病情變化快，往往同時(shí)接受很多監(jiān)測(cè)與治療。對(duì)于一名剛剛進(jìn)入ICU的低年資輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師，或?qū)M(jìn)入一個(gè)工作環(huán)境、理念、習(xí)慣均與之前的ICU差別很大的進(jìn)修醫(yī)師而言，如何按照ICU的基本工作程序和臨床思路盡快進(jìn)入臨床工作狀態(tài)，并對(duì)常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)、藥物、生命支持手段有一個(gè)全面、快速的掌握，是這些醫(yī)師必須所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。時(shí)間過(guò)得很快，當(dāng)他們熟悉了這一切或剛剛有些感覺時(shí)，又該離開這個(gè)ICU去別的地方輪轉(zhuǎn)或打道回府了！2004年我成為北京朝陽(yáng)醫(yī)院RICU的主治醫(yī)師時(shí)，除了負(fù)責(zé)日常臨床工作外，還要負(fù)責(zé)相關(guān)培訓(xùn)與教學(xué)工作。但當(dāng)我每半年就要同時(shí)管理幾十名流動(dòng)性很強(qiáng)的醫(yī)生時(shí)，我感覺很累，每天要花大量的時(shí)間去告訴他們?nèi)绾伍_化驗(yàn)單、如何貼化驗(yàn)單……死亡病例應(yīng)該如何處置，當(dāng)談及一些具體的診治思路與技術(shù)手段時(shí)，更要日復(fù)一日地講……而每個(gè)月都有一批新人來(lái)報(bào)到!這種情況到2008年4月在搬進(jìn)新病房樓的RICU時(shí)問(wèn)題就更突出了，因?yàn)榇参挥梢郧暗?張?jiān)黾拥?6張，除了醫(yī)生更多之外，還增加了一大批進(jìn)修的呼吸治療師。現(xiàn)在看來(lái)，這里面其實(shí)涉及到很多管理問(wèn)題：從入ICU換衣服開始，到接診病人，寫病歷，開醫(yī)囑，請(qǐng)會(huì)診……把病人轉(zhuǎn)出ICU，其間涉及太多的細(xì)節(jié)，光靠說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。于是，我組織本院的幾位醫(yī)師與呼吸治療師（RT）一起撰寫了―北京朝陽(yáng)醫(yī)院RICU醫(yī)師工作手冊(cè)‖，這是一本僅僅64頁(yè)，以64開印刷的小冊(cè)子。事實(shí)證明，這一舉措大大地提高了臨床效率與教學(xué)和管理水平。這本被大家戲稱為RICU―寶典‖的小冊(cè)子最初印刷了500本，之后又不知被復(fù)印了多少冊(cè)！當(dāng)然，由于篇幅及水平所限，其中也存在很多問(wèn)題，但由于種種原因，未再修訂。2013年4月，我調(diào)至衛(wèi)計(jì)委中日友好醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作。這是一個(gè)48張床的大型綜合ICU，盡管醫(yī)院從管理的角度分為東西兩區(qū)，但在教學(xué)與科研上，仍實(shí)施一體化管理、協(xié)作。與之前我工作的ICU相比，這里的病人更多，病種更雜，醫(yī)護(hù)人員也更多，如何實(shí)現(xiàn)臨床與教學(xué)的規(guī)范化管理，顯得更為復(fù)雜，也更重要。為此，我們組織全科所有的高年資醫(yī)生，按照―老寶典‖的思路，撰寫了這本―中日友好醫(yī)院ICU醫(yī)生工作手冊(cè)‖。與―老寶典‖相比，―新寶典‖有了很大的變化：增加了很多新的內(nèi)容，尤其是評(píng)分系統(tǒng)，有關(guān)循環(huán)與AKI的診治常規(guī)，程序化鎮(zhèn)靜，院感防控，醫(yī)療安全不良事件，DNR與臨終關(guān)懷等；對(duì)之前部分陳舊的內(nèi)容進(jìn)行了更新；對(duì)部分錯(cuò)誤的地方進(jìn)行了修正；內(nèi)容更加詳實(shí)；篇幅增加了3倍。在撰寫過(guò)程中，全科齊動(dòng)員：李剛（中日ICU發(fā)展史），吳麗娟（營(yíng)養(yǎng)支持治療操作規(guī)程,院感防控），尹培剛（程序化鎮(zhèn)靜方案，DNR與臨終關(guān)懷），黃絮（ICU工作程序與ICU常見疾病診治常規(guī)的呼吸部分，CPR，ICU常用泵入藥物，膀胱壓測(cè)定，醫(yī)療安全不良事件），易麗（ICU評(píng)分系統(tǒng)），段軍（急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥，急性左心衰，心律失常, PiCCO股動(dòng)脈置管技術(shù),肺動(dòng)脈導(dǎo)管置管技術(shù),心臟超聲等），王書鵬（呼吸治療部分章節(jié)），李敏（呼吸治療部分章節(jié)），宋韓明（ICU工作程序部分章節(jié)，持續(xù)腎臟替代治療），顧思超（ICU醫(yī)囑、檢查及病歷系統(tǒng)，重度顱腦損傷診治常規(guī)），馮瑩瑩（免疫力低下病人懷疑肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭初始診治常規(guī)，Sepsis and Septic Shock 早期液體復(fù)蘇及BUNDLE，失血性休克診療常規(guī)，中心靜脈置管技術(shù)等），李濤（ICU常用抗感染藥物，急性重癥胰腺炎診治常規(guī)）。由于專業(yè)水平有限，書中一定有很多錯(cuò)誤、遺漏之處，盼請(qǐng)各位同行批評(píng)指正。我們希望每年能在新春來(lái)臨之際，根據(jù)大家的反饋意見與學(xué)科進(jìn)展，對(duì)―寶典‖進(jìn)行更新，作為新春禮物送給各位同行，為大家新年的工作帶來(lái)一點(diǎn)新的氣象。如是，便是對(duì)我們最大的鼓勵(lì)與褒獎(jiǎng)。詹慶元2014年1月4日第一章 中日ICU發(fā)展史1984年我院建院開放時(shí)，在病房主樓（A棟）4層西側(cè)（A4西）專門設(shè)立了ICU病區(qū)。當(dāng)時(shí)該病區(qū)設(shè)有ICU床位12張，其中開放式床位4張，8張為單間，另外有5張單間CCU床位，病區(qū)總計(jì)17張床位。1990年之前該病區(qū)的床位使用及分布并未按原計(jì)劃全歸ICU和CCU。1990年起在規(guī)劃中的12張床中開辟了7張床屬ICU，另外5張床供腎內(nèi)科透析病人用，余5張床歸CCU。當(dāng)時(shí)ICU有了1名醫(yī)師尹培剛，擔(dān)任ICU的日間醫(yī)療工作，并由手麻科主任賈乃光兼任主任，與轉(zhuǎn)入ICU病人的專科醫(yī)師共管；病區(qū)的護(hù)士配備也不夠，許峰技師此期間調(diào)入ICU，護(hù)士長(zhǎng)是王蘭茹。年收治病人幾十人次，是一種開放式管理模式，為我院ICU的初始狀態(tài)。自1992年起有了較大的變化，ICU床位也擴(kuò)至12張，另外5張仍屬CCU。ICU醫(yī)生陸續(xù)有了吳麗娟、周順利、趙擎宇、李剛、徐宏玲、朱謙、吳昆、黃勇等，王一冰為副主任主持工作，仍有賈乃光兼任主任；護(hù)士也有所增加，王蘭茹仍任護(hù)士長(zhǎng)。已基本改為封閉式管理模式。年收治病人增至200300人次。1995年起，閆麗娥擔(dān)任ICU護(hù)士長(zhǎng)。1996年，ICU主任由原心外科主任醫(yī)師李廣仁擔(dān)任，手麻科不再兼管，1999年陳德生醫(yī)生調(diào)入ICU。年收治病人達(dá)300400人次。2001年，尹培剛出任副主任主持工作，醫(yī)護(hù)人員也有了新的變化，年收治病人仍在300400人次，學(xué)科規(guī)范化有了進(jìn)一步的發(fā)展。2001年下半年尹副主任出國(guó)學(xué)習(xí)半年，期間李剛副主任醫(yī)師代理科內(nèi)工作。該同志2002年調(diào)任急診科副主任兼管急診ICU（EICU）及觀察病房。這期間又有呼吸治療師專業(yè)畢業(yè)生張哲及內(nèi)科畢業(yè)生宮曉謙加入ICU醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。以上10年期間，我院ICU從小到大，已具一定規(guī)模，為以后的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)，救治了不少危重病人，特別是經(jīng)歷了長(zhǎng)城6飯店塌方事件傷員救治，臺(tái)灣蔣孝慈先生及日本索尼公司總裁等VIP重癥病人的成功救治，擴(kuò)大了我院ICU的影響。2003年4月SARS肆虐我國(guó)，當(dāng)時(shí)ICU的尹培剛副主任、張哲醫(yī)生及外康病區(qū)的4名護(hù)士不顧個(gè)人安危，勇于奉獻(xiàn)，在工作中不幸感染SARS病毒，來(lái)我院就診的SARS病人也越來(lái)越多，形勢(shì)嚴(yán)峻。國(guó)家高度重視，我院也積極行動(dòng)起來(lái)，組建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍，開辟了急診觀察病房（24張床）為收治SARS患者的病區(qū)，并任命李剛為該病區(qū)主任，帶領(lǐng)數(shù)名醫(yī)生和原病區(qū)護(hù)士開展了抗擊SARS工作。隨著SARS病人的增多及重癥病例的出現(xiàn)和增加，李剛主任又轉(zhuǎn)任專門收治重癥SARS病人的EICU工作（與當(dāng)時(shí)手麻科副主任李成輝定期輪換負(fù)責(zé)），后又隨國(guó)務(wù)院非典防控督察組去山西太原市督察那里的非典防控工作。返京后我院已被指定為專門收治重癥SARS病人的定點(diǎn)醫(yī)院之一（另一家醫(yī)院為北京市宣武醫(yī)院），李剛再次接任了EICU的SARS病區(qū)工作。之后的5月8日我院對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了大幅改建，在主樓開辟了7個(gè)SARS病區(qū)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)任副院長(zhǎng)許樹強(qiáng)直接指揮下，李剛主任與急診SARS病區(qū)團(tuán)隊(duì)及主樓病區(qū)的同事們一起，把急診的SARS病人全部安全轉(zhuǎn)移到了主樓相關(guān)病區(qū)，之后又和第一任重癥SARS病區(qū)（即當(dāng)時(shí)的A4西ICU病區(qū)）的心外科主任劉鵬、手麻科副主任李成輝交替負(fù)責(zé)那里的工作。在抗擊SARS工作的最后階段，又與呼吸科林江濤主任共同負(fù)責(zé)了主樓1層?xùn)|側(cè)（A1東）病區(qū)的1位重癥SARS病人，直至我院抗SARS工作結(jié)束。歷時(shí)4月余，5次在重癥SARS病區(qū)工作，6次隔離休整。SARS后就又投入到我院首先恢復(fù)的急診科工作中去，直至11月被調(diào)入ICU任主任。2004年我院圓滿結(jié)束了抗擊重癥SARS定點(diǎn)醫(yī)院的工作，受到了國(guó)家及北京市政府的高度評(píng)價(jià)。醫(yī)院經(jīng)過(guò)大規(guī)模改造面貌一新。ICU病房也經(jīng)過(guò)重新裝修，恢復(fù)了正常醫(yī)療工作，但床位數(shù)減至10張，醫(yī)生減員明顯，護(hù)士也因支援別科工作致ICU人員明顯不足。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視ICU的復(fù)診工作，由時(shí)任醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)的林鵬同志及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)調(diào)集了部分其他科的醫(yī)護(hù)人員支援ICU的工作，使其得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。ICU也積極行動(dòng)了起來(lái)，在之后的醫(yī)院新領(lǐng)導(dǎo)班子的大力支持下克服人員的不足，整章建制，使ICU的工作更加規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量和水平也有了新的提高。在科主任帶領(lǐng)下，由吳麗娟與周順利醫(yī)生定期輪流負(fù)責(zé)病房的日常醫(yī)療工作，此后的2004年及2005年又陸續(xù)招進(jìn)了易麗、黃絮、段軍醫(yī)生等年輕骨干力量。此時(shí)護(hù)士長(zhǎng)為左選琴，副護(hù)士長(zhǎng)為申艷玲，帶領(lǐng)幾位護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作?？浦魅芜€向醫(yī)院提出了旨在多收病人的ICU―零收入‖政策及多學(xué)科聯(lián)合查房的建議，得到了醫(yī)院的認(rèn)可，并曾在一段時(shí)間內(nèi)得到了實(shí)施。年收治病人逐漸增至500600人次，成功救治了一些VIP病人，工作得到了院內(nèi)及業(yè)內(nèi)同行的肯定。2006年及2007年又招進(jìn)了畢業(yè)新生王書鵬、李敏，護(hù)理隊(duì)伍也進(jìn)一步擴(kuò)大，工作更加規(guī)范化。尹培剛副主任又重返工作崗位，協(xié)助主任工作。此期間醫(yī)院步入快速發(fā)展階段，門急診及住院病人大幅增加，醫(yī)教研工作快速進(jìn)步，還給科室下達(dá)了目標(biāo)責(zé)任書，并開始接受上級(jí)部門的各種評(píng)審。ICU緊跟醫(yī)院快速發(fā)展的步伐，進(jìn)一步完善和健全了各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)，并成立了核心小組、科委會(huì)及質(zhì)控、院感防控、醫(yī)療護(hù)理安全等若干小組，工作分工進(jìn)一步細(xì)化，使ICU的工作有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，收治病人經(jīng)常飽和，因床位有限，經(jīng)常