【正文】 護(hù)導(dǎo)連線整齊有序。每次交接班時(shí)更換袖帶的位置，注意上肢有無腫脹，必要時(shí)抬高,夜間根據(jù)病人病情適當(dāng)延長測(cè)血壓間隔時(shí)間。全麻術(shù)后入科的病人，每15分鐘記錄生命體征一次，1小時(shí)后若平穩(wěn)改為每小時(shí)記錄。出現(xiàn)問題，當(dāng)事人必須寫出書面材料，護(hù)士例會(huì)時(shí)討論，使大家引以為戒。保持床單位清潔整齊，床面被服有污染要隨時(shí)更換。每班充分評(píng)估病人各方面的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。要求分管護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護(hù)士自己完成，下班前查對(duì)當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，特護(hù)記錄單用鉛筆打“√”，查看臨時(shí)醫(yī)囑單有無漏簽字。第八節(jié)、病人管理制度ICU病人的管理每班小組長需認(rèn)真分組，各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，將進(jìn)修及實(shí)習(xí)同學(xué)合理安排，小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置，（我院ICU為萬級(jí)層流凈化）病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)。儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。定時(shí)給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。第六節(jié)、儀器管理制度掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無誤后簽名。安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完成實(shí)習(xí)鑒定，進(jìn)行教學(xué)信息反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。安排專人帶教，在帶教老師協(xié)助和指導(dǎo)下，盡量多給實(shí)習(xí)護(hù)生提供操作機(jī)會(huì)，帶教老師所分配講課題目要在每組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前及時(shí)完成。第四節(jié)、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度科室盡量為護(hù)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生到ICU后，要求遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守作息時(shí)間，積極參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等。進(jìn)修生在ICU進(jìn)修期間，若因不遵守規(guī)章制度或操作規(guī)程，經(jīng)批評(píng)教育仍不改者，或因工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任出現(xiàn)糾紛或缺陷者，由科室提出意見報(bào)請(qǐng)護(hù)理部或教育處批準(zhǔn)可終止進(jìn)修，退回原單位。根據(jù)進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃要求，實(shí)行專人帶教，進(jìn)修護(hù)士不允許單獨(dú)值班看護(hù)病人或搶救等，進(jìn)修護(hù)士協(xié)助值班期間工作由所在小組組長負(fù)責(zé)。第三節(jié)、進(jìn)修護(hù)士管理制度科室為進(jìn)修護(hù)士提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)修護(hù)士來ICU后，要遵守院、科各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室工作安排。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃要求，分階段對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，常規(guī)3個(gè)月、半年、一年進(jìn)行一次，尤其是前3個(gè)月，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有布置、有落實(shí)、有檢查、有總結(jié)、使新護(hù)士工作奠定良好的基礎(chǔ)。第二節(jié)、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度科室要制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。進(jìn)入ICU前必須經(jīng)過內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)半年以上（內(nèi)外科各不少于3個(gè)月），具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。第一篇：ICU護(hù)士工作手冊(cè)ICU護(hù)士工作手冊(cè)護(hù)士工作手冊(cè)科室簡(jiǎn)介：***醫(yī)院ICU現(xiàn)有病床12張，病房內(nèi)為10萬級(jí)層流凈化，目前固定資產(chǎn)600余萬元，其中監(jiān)護(hù)儀15臺(tái)，各種呼吸機(jī)14臺(tái)，有菲利浦無創(chuàng)傷血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀（IABP）1臺(tái)，護(hù)士24名，80%護(hù)理人員為大專及以上學(xué)歷，護(hù)理研究生在讀1名，年接收來自全院近30個(gè)科室的危重病人1600例，床位使用率以每年十幾個(gè)百分點(diǎn)的速度上漲，現(xiàn)年收治重型顱腦外傷病人近300例，心臟手術(shù)病人200余例，腎移植手術(shù)150余例，先后監(jiān)護(hù)過2例心臟移植、10例肝臟移植、2例胰腎移植病人，機(jī)械通氣所占比例為40%50%，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的使用，來自多個(gè)專業(yè)的危重病人，隨時(shí)都可能出現(xiàn)的搶救，高比率的呼吸機(jī)使用，多個(gè)專業(yè)的新業(yè)務(wù)技術(shù)的開展配合工作，體現(xiàn)了我院ICU良好的管理及綜合監(jiān)護(hù)水平。目 錄第一章 ICU護(hù)理工作制度第一節(jié)、ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度第二節(jié)、新入科護(hù)士培訓(xùn)制度第三節(jié)、進(jìn)修護(hù)士管理制度第四節(jié)、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度第五節(jié)、搶救制度第六節(jié)、儀器管理制度第七節(jié)、消毒隔離制度第八節(jié)、病人管理制度第九節(jié)、陪人管理制度第十節(jié)、壓瘡評(píng)估報(bào)告制度第十一節(jié)、各種意外事件上報(bào)制度第十二節(jié)、交接班制度第十三節(jié)、醫(yī)囑查對(duì)制度第二章 ICU護(hù)理人力資源管理第一節(jié)、ICU護(hù)士長職責(zé) 第二節(jié)、ICU護(hù)士小組長職責(zé)第三節(jié)、ICU護(hù)士職責(zé)第四節(jié)、ICU帶教老師職責(zé)第五節(jié)、ICU院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)第三章ICU常用應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程、流程第一節(jié)、突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序第二節(jié)、突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序第三節(jié)、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序第四節(jié)、藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序第五節(jié)、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序第六節(jié)、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序第七節(jié)、呼吸機(jī)操作規(guī)程（鳥牌）第八節(jié)、心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程、流程第九節(jié)、除顫儀操作規(guī)程、流程第十節(jié)、心肺復(fù)蘇流程第十一節(jié)、ICU接病人流程第十二節(jié)、ICU更換液體流程第四章 ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)及評(píng)分系統(tǒng)第一節(jié)、胸部物理治療第二節(jié)、主動(dòng)脈球囊反搏儀（IABP）臨床應(yīng)用第三節(jié)、無創(chuàng)胸電生物阻抗法連續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)第四節(jié)、顱腦降溫儀使用第五節(jié)、機(jī)械通氣 第六節(jié)、人工氣道管理第七節(jié)、血?dú)夥治龅诎斯?jié)、經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理第九節(jié)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)第十節(jié)、脈搏輪廓連續(xù)心排血量測(cè)定（Picco）第十一節(jié)、DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)第十二節(jié)、深靜脈血栓第十三節(jié)、肺栓塞第十四節(jié)、持續(xù)靜靜脈血液濾過護(hù)理（CVVH）第十五節(jié)、腹內(nèi)壓測(cè)定第十六節(jié)、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)第十七節(jié)、靜脈營養(yǎng)液配置第十八節(jié)、Braden評(píng)分第十九節(jié)、GCS評(píng)分第二十節(jié)、ApacheⅡ評(píng)分第二十一節(jié)、鎮(zhèn)靜評(píng)分第五章 ICU護(hù)理常規(guī)第一節(jié)、ICU護(hù)理常規(guī)第二節(jié)、胸部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)第三節(jié)、腹部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)第四節(jié)、重型顱腦外傷病人ICU監(jiān)護(hù)第五節(jié)、多臟器功能衰竭病人監(jiān)護(hù)第六節(jié)、壓瘡病人護(hù)理 第七節(jié)、先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)第八節(jié)、風(fēng)濕性心瓣膜病術(shù)后監(jiān)護(hù)第九節(jié)、冠狀動(dòng)脈搭橋病人術(shù)后監(jiān)護(hù)第十節(jié)、胸（腹）主動(dòng)脈瘤病人術(shù)后監(jiān)護(hù)第十一節(jié)、心臟移植病人術(shù)后護(hù)理第十二節(jié)、肝臟移植病人術(shù)后護(hù)理第十三節(jié)、腎臟移植病人術(shù)后護(hù)理第十四節(jié)、胰腎聯(lián)合移植病人術(shù)后護(hù)理第十五節(jié)、肺移植病人術(shù)后護(hù)理第一章ICU護(hù)理工作制度第一節(jié)、ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度必須取得護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士才能進(jìn)入ICU從事護(hù)理工作。在ICU指定帶教老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過3個(gè)月培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人的監(jiān)護(hù)工作。專人帶教，新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，制定個(gè)人工作學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士工作，護(hù)士長、小組長分層次把關(guān)。護(hù)士長定期與新畢業(yè)護(hù)士談話，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵(lì)機(jī)制，使新畢業(yè)護(hù)士不斷進(jìn)步。嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，進(jìn)修期間若臨時(shí)有事請(qǐng)假，要報(bào)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)部門批準(zhǔn)。3個(gè)月的進(jìn)修期間，要求按時(shí)參加晨會(huì)交接班、科室或院內(nèi)組織的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座等，留有進(jìn)修筆記。進(jìn)修結(jié)束前一周，科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)考核，由進(jìn)修生本人完成進(jìn)修總結(jié)表，科室簽署鑒定，護(hù)士長、帶教老師與進(jìn)修護(hù)士談話，探討進(jìn)修護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。了解ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，留有實(shí)習(xí)筆記。遇有較少見病種或某些重大搶救時(shí)，護(hù)士長或帶教老師要隨機(jī)組織護(hù)生進(jìn)行專題學(xué)習(xí)。第五節(jié)、搶救制度搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長、科主任，以便及時(shí)與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進(jìn)行登記。儀器使用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，仔細(xì)核對(duì)各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問時(shí)，反復(fù)測(cè)量或更換一臺(tái)儀器進(jìn)行對(duì)照。第七節(jié)、消毒隔離制度ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。每周對(duì)層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對(duì)ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。治療班準(zhǔn)備好藥物，放在治療盤內(nèi)交給8—4班，核對(duì)后方可執(zhí)行，備用液體，更換液體要求有第二人協(xié)助查對(duì)，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。隨時(shí)觀察病人各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)排除及報(bào)告醫(yī)生，有事離開時(shí)需要囑咐其他人員代為看護(hù)。長期住ICU病人，每日分管護(hù)士與護(hù)理員共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“六潔”,操作過程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。對(duì)于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動(dòng)，防止自行拔管。床旁監(jiān)護(hù)儀的設(shè)定新入科病人，應(yīng)保證各項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)護(hù)狀態(tài)調(diào)至最佳（波幅、波形、頻率）。接班時(shí)需認(rèn)真評(píng)估病人情況，隨時(shí)調(diào)整測(cè)血壓頻率。測(cè)CVP的病人，應(yīng)將零點(diǎn)位置做出標(biāo)記，變換體位時(shí)需校零，每小時(shí)沖洗測(cè)量管路，每日8am更換生理鹽水，有疑問時(shí)需要反復(fù)測(cè)量避免誤差產(chǎn)生。病人的皮膚護(hù)理新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù)單上?；杳圆∪耍好?~2小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動(dòng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對(duì)長時(shí)間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每12小時(shí)變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換。出現(xiàn)下列問題需馬上報(bào)告小組長，同時(shí)積極采取措施：a)腹瀉致肛周皮膚紅潤：溫水擦洗干凈后涂香油或紫草油或呋鋅軟膏。c)皮膚出現(xiàn)破損：生理鹽水擦拭、噴貝復(fù)濟(jì)、生理鹽水紗布濕敷，或無痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。每班評(píng)估氣管插管位置是否正確。評(píng)估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，%鹽水。嚴(yán)格按照電吸痰的正規(guī)操作做，非機(jī)械通氣的病人，吸痰后應(yīng)使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。氣管插管的固定方法：膠布+布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。1氣管切開病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內(nèi)有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。探視前，責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的病人進(jìn)行全面檢查，蓋好蓋被，避免暴露病人，探視時(shí)，家屬若有疑問，應(yīng)在探視后通過對(duì)講解釋清楚。每次更換液體時(shí)要注意觀察滴數(shù)及通路有無外滲。較煩躁的病人應(yīng)將輸液側(cè)肢體放在被子外面，以便脫開時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。主管班統(tǒng)籌安排床位，根據(jù)病人多少、工作量大少?zèng)Q定是否需加兩頭班及大小夜班，下班前要檢查科內(nèi)儀器設(shè)備、ICU專用耗材是否足量，為夜班做好準(zhǔn)備引流管的護(hù)理手術(shù)后病人接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)各引流管的名稱，固定是否牢固，并用膠布加以固定。嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。嚴(yán)格交接班，責(zé)任明確。出入量的管理每班護(hù)士針對(duì)病情不同，保證本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。鼻飼要根據(jù)病情不需要嚴(yán)格控制速度的，要保證每班鼻飼量為總量的三分之一，需要?jiǎng)蛩俚稳氲谋仨氂幂斠罕每刂扑俣龋⑶颐堪啾ＷC入量為總量的三分之一。每班在護(hù)理記錄單上匯總當(dāng)班的出入量。上級(jí)護(hù)理人員修改下級(jí)護(hù)理人員護(hù)理記錄，用紅筆畫雙橫線，在修改處上方注明日期簽全名；實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。一般轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：轉(zhuǎn)入時(shí)的病情及治療護(hù)理措施，效果評(píng)價(jià)。詳細(xì)記錄出入量：（1）每餐食物、食物含水量、飲水量、鼻飼量準(zhǔn)確記錄。記錄病人24小時(shí)病情變化情況，采取的護(hù)理措施及采取措施后的效果如何。；；，如床頭高度、引流管高度、夾管時(shí)間、砂袋壓迫時(shí)間等要寫在特護(hù)單上。護(hù)士長不上班時(shí)，主管班要檢查所有病人護(hù)理記錄并簽名。當(dāng)病人血氧飽和度達(dá)到100%時(shí)，應(yīng)考慮吸氧濃度是否過高？若過高適當(dāng)降低吸氧濃度。飽和度有疑問時(shí)，及時(shí)做對(duì)照，排除儀器產(chǎn)生的誤差陪送病人外出檢查制度檢查醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等）帶簡(jiǎn)易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無口插管者，要帶加壓面罩根據(jù)病情備好氧氣枕并詢問醫(yī)師是否要備急救用藥陪送過程中，時(shí)刻注意病人病情變化