【正文】 積極搶救貴重物品、儀器設(shè)備和重要科技資料。b)過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注射劑量及試驗(yàn)結(jié)果的判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用，并在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，床尾掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，告知患者及其家屬。f)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類，其水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效家價(jià)降低，影響治療效果。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。2)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找原因排除。記錄：上機(jī)時(shí)間、相應(yīng)參數(shù)、上機(jī)前血?dú)饨Y(jié)果。1整理床單元，并繼續(xù)密切觀察病人呼吸情況。解開病人上衣紐扣，暴露胸部。病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結(jié)束心電監(jiān)護(hù)，向病人解釋。心電監(jiān)護(hù)儀操作流程檢查電源線、地線、導(dǎo)聯(lián)線是否連接好貼好電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線，打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)按“步驟”鍵→“接收病人”按“模塊設(shè)定”鍵 → “參數(shù)通/斷”按“監(jiān)護(hù)儀設(shè)定”鍵 →“成人/兒童/嬰兒”進(jìn)行病人類別選擇通過(guò)監(jiān)護(hù)儀模塊設(shè)定ECG、NBP、SPO2 各監(jiān)測(cè)參數(shù)ECG→選擇導(dǎo)聯(lián)、波幅及心率報(bào)警上下限NBP→選擇血壓監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間及報(bào)警SPO2→設(shè)定SPO2上下限注意心電示波屏變化并做好記錄第九節(jié)、除顫儀操作規(guī)程、流程當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示病人為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)時(shí)立即進(jìn)行電除顫，步驟如下：接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第3肋間及左鎖骨中線劍突水平）。繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。A暢通氣道（清除口腔異物、取下假牙、壓頜抬頸）。有效指征：①可捫及大動(dòng)脈博動(dòng)②瞳孔縮小、角膜濕潤(rùn)③面色、口唇、皮膚顏色改善，紫紺消退④自主呼吸改善或恢復(fù)⑤上肢收縮壓60mmHg以上建立靜脈通道，靜注腎上腺素1mg（D）連接心電監(jiān)護(hù)（E）電除顫（F）（方式：非同步，能量：首次200ws，可加大能量重復(fù)除顫，最大360ws）電除顫除顫成功 除顫不成功有呼吸 無(wú)呼吸人工呼吸（吹氣仔細(xì)問(wèn)病史、查體、判斷人工呼吸（吹氣兩口，兩口，取氣管插管體位）作全導(dǎo)聯(lián)心電圖 取氣管插管體位）氣管插管冰帽33℃以下胸外心臟按壓穩(wěn)定血壓氣管插管，接呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用激素、甘露醇糾正酸中毒同除顫成功有呼吸 搶救＞30分鐘無(wú)效，宣腦細(xì)胞活化劑 布死亡，停止搶救支持治療第十一節(jié)、ICU接病人流程接到通知電話立即備好床單位→檢查監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（氧氣）等是否處于功能位→安置病人→連接監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)等（需搶救者立即搶救）→按順序進(jìn)行細(xì)致交接病人→交接物品并在交接班記錄上簽字→書寫特護(hù)記錄單→處理醫(yī)囑第十二節(jié)、ICU更換液體流程病人液體剩余不足100ml時(shí)→查對(duì)床號(hào)、姓名、液體、藥物名稱、劑量→加藥（注意配伍禁忌）→床旁查對(duì)病人床號(hào)、姓名→接液體，清醒患者講明藥物作用及注意事項(xiàng)→觀察莫菲氏滴管內(nèi)液體反應(yīng)（有反應(yīng)立即更換輸液器）→再次查對(duì)床號(hào)、姓名→按要求調(diào)整滴速→特護(hù)單上做記錄第四章 ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)及評(píng)分系統(tǒng)第一節(jié) 胸部物理治療傳統(tǒng)的胸部物理治療為：體位引流法，扣擊、振動(dòng)法，呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)當(dāng)代的胸肺物理治療為：傳統(tǒng)的胸肺物理治療加上體位、運(yùn)動(dòng)治療，康復(fù)治療物理治療的目標(biāo)：A、保持肺泡充氣B、矯正肺不張C、清除痰液D、改善通氣/血流比例 E、使骨骼肌方面的功能發(fā)揮最大的效益胸部物理治療需要多學(xué)科間配合，從病人的整體情況，神經(jīng)科方面，骨骼肌方面，胸肺方面尋找科學(xué)的依據(jù)。（3）上腹部手術(shù)后病人，功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過(guò)物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎（4）慢性呼吸疾病者，易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。治療：活動(dòng)練習(xí)分類：初期活動(dòng)（主動(dòng)活動(dòng)、輔助主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)）離床活動(dòng)（離床坐、行走訓(xùn)練、傾斜床）。（1）體位法：可減輕呼吸困難及呼吸功，改善通氣/血流比例，促進(jìn)肺復(fù)張，促進(jìn)分泌物的引流，仰臥及半坐位會(huì)顯著地減低功能殘氣量，端坐尤其重要。（5）扣擊：窩起手掌扣排胸部，促進(jìn)分泌物的排出，多與體位引流法同用，應(yīng)用過(guò)程中要預(yù)防低氧血癥，氣管痙攣加重，肌僵直，呼吸功增加，顱內(nèi)壓增加。注意事項(xiàng)：a吸痰方法為：聽診呼吸音→評(píng)估痰積聚部位→體位排痰→扣背排痰→氣管內(nèi)吸痰，患者宜坐位同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，避免低氧血癥，b防止氣道損傷，（痰管選擇，插管深度，吸痰時(shí)間等c吸引負(fù)壓適當(dāng)，要依病人的年齡和氣管分泌物的粘稠度而定d更換吸痰管頻率e嚴(yán)格無(wú)菌操作。第二節(jié) 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏主動(dòng)脈氣囊反搏（IABP）是利用”反搏(counter pulsation)”的原理與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加和心臟的后負(fù)荷下降的裝置。每24h更換傷口敷料，必要時(shí)隨時(shí)更換。以防導(dǎo)管打折或移位。 根據(jù)需要,監(jiān)護(hù)室護(hù)士每1560分評(píng)估并記錄病人血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及對(duì)IABP 支持治療的反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)血管性并發(fā)癥的癥狀和體征，如：突然劇烈的疼痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血色素下降、肢體末梢涼等，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。觀察尿量變化:如尿量減少, 尿比重低,第三節(jié) 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定（TEB）理論基礎(chǔ)上，提供血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的創(chuàng)新型無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)護(hù)產(chǎn)品。常見問(wèn)題及原因：原因：、體重輸入有出入，包括數(shù)值和單位。測(cè)量中確保袖帶管路不受任何擠壓，充放氣過(guò)程中，病人胳膊應(yīng)保持靜止放松狀態(tài)，測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)采取平臥位，以免造成誤差。禁忌癥：降溫過(guò)程在有資格的指導(dǎo)下進(jìn)行，無(wú)明顯禁忌癥。將毯子平鋪在病床，相當(dāng)于患者背部的位置上。連接電源及傳感器 首先檢查機(jī)器背面漏電保護(hù)器的開關(guān)，將其置于“合”的位置上，將電源插頭與具有良好接地及相位正確的電源插座可靠連接。開機(jī) 控制面板上有3套溫控系統(tǒng)，左側(cè)為控制水溫的溫控器，中間和右側(cè)德溫控器分別為控制左右側(cè)患著體溫的溫控器。繼續(xù)按“▲” 或“▼”鍵，可重新調(diào)整。水循環(huán)系統(tǒng)啟動(dòng)溫度是：設(shè)定溫度+℃。注意：在溫度控制系統(tǒng)的所有程序中：①當(dāng)用按“▲” 或“▼”鍵進(jìn)行調(diào)整時(shí)，2秒鐘無(wú)操作即視為設(shè)定完畢，最后顯示的數(shù)值或符號(hào)作為設(shè)定值被儲(chǔ)存。B、報(bào)警：蜂鳴器鳴響，三套溫控器均關(guān)閉（黑屏），提示水箱缺水。B、報(bào)警：蜂鳴器鳴響，至少有一側(cè)體溫表顯示“”。按“▲” 或“▼”鍵調(diào)整體溫下限報(bào)警值。C、處理：請(qǐng)觀察報(bào)警側(cè)傳感器測(cè)頭，是否脫離患者身體的正確位置。當(dāng)患者體溫達(dá)到設(shè)定溫度后，機(jī)器自動(dòng)停止降溫。兩側(cè)均關(guān)閉后，將總電源開關(guān)置于“O”的位置，切斷電源。主機(jī)直立放置在10—30℃、相對(duì)濕度小于80%、無(wú)腐蝕性氣體和通風(fēng)良好的室內(nèi)。B、環(huán)境溫度適中，10—30℃為宜。F、毯子應(yīng)避免接觸銳利物體。漂洗后置于陰涼處，待其自然干燥。在確保病人獲得正壓通氣幫助的同時(shí)，應(yīng)減低其對(duì)病人可能產(chǎn)生的生理及心理的影響。（2）安全性：即指為要確保患者在突發(fā)事故時(shí)（例如意外脫管），能及早獲救，呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)保持開放，任何時(shí)間都應(yīng)有護(hù)士在床邊進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防止任何事故發(fā)生；并且觀察患者是否因病情惡化或機(jī)械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁應(yīng)常規(guī)備有簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置及負(fù)壓吸引裝置，以便急救時(shí)應(yīng)用。病情觀察在進(jìn)行機(jī)械通氣期間，護(hù)士應(yīng)時(shí)常觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、尿量、胸部體征、體溫、皮膚、血?dú)狻⑻档鹊淖兓?。如自主呼吸過(guò)強(qiáng)過(guò)快，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，以控制呼吸，減少能量的過(guò)度消耗。（6）尿量：由于心輸出量減少和血壓下降，可引起腎血流灌注減低，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平升高，使尿液的生成與排出減少。（8）血?dú)鈾z測(cè)：血?dú)夥治鍪菣C(jī)械通氣過(guò)程中判斷通氣及氧合情況的重要指標(biāo)，要及時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察，尤其是在機(jī)械通氣開始階段和病情變化時(shí)，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。［此主題已被 永遠(yuǎn)的殘缺 在 2008325 21:14:01 編輯過(guò)］第二篇：護(hù)士工作手冊(cè)護(hù)士工作手冊(cè)第一章 婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)和行為規(guī)范第一節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)道德要求一、尊重服務(wù)對(duì)象的尊嚴(yán)與人格二、樹立職業(yè)的自豪感與責(zé)任感三、平等合作，謹(jǐn)言慎行第二節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)要求一、勤奮學(xué)習(xí)，精通業(yè)務(wù)二、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微，作風(fēng)扎實(shí)三、良好的形象及語(yǔ)言修養(yǎng)第三節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)士行為規(guī)范一、護(hù)士?jī)x表二、護(hù)士舉止三、護(hù)士談吐四、相關(guān)禮儀第二章婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理核心制度第一節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院方面二、護(hù)理部三、質(zhì)量控制第二節(jié)病房管理制度第三節(jié)搶救工作制度第四節(jié)分級(jí)護(hù)理制度一、特別護(hù)理二、一級(jí)護(hù)理三、二級(jí)護(hù)理四、三級(jí)護(hù)理第五節(jié)護(hù)理交接班制度第六節(jié)查對(duì)制度一、處理醫(yī)囑二、執(zhí)行醫(yī)囑三、輸血四、藥品五、抽血六、手術(shù)查對(duì)制度七、供應(yīng)室查對(duì)制度第七節(jié)給藥制度第八節(jié)護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房二、科護(hù)士長(zhǎng)查房三、護(hù)士長(zhǎng)查房第九節(jié)患者健康教育制度一、作用二、健康教育方式三、對(duì)門診和住院患者的衛(wèi)生宣教第十節(jié)護(hù)理會(huì)診制度第十一節(jié)病房一般消毒隔離管理制度第十二節(jié)護(hù)理安全管理制度第十三節(jié)護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度……第三章各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)第四章 婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程第五章婦產(chǎn)科常用護(hù)理操作前后的告知程序第六章婦產(chǎn)科常見急?；颊叩募痹\救治程序第七章婦產(chǎn)科護(hù)理常見的應(yīng)急預(yù)案及程序第八章婦產(chǎn)產(chǎn)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第九章婦產(chǎn)產(chǎn)護(hù)理缺陷的管理第十章婦產(chǎn)科常見疾病護(hù)理常規(guī)第十一章婦產(chǎn)科常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第十二章婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及急救技術(shù) ■第三篇：護(hù)士工作手冊(cè)目錄目錄第一章住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）特級(jí)護(hù)理1 一級(jí)護(hù)理2 二級(jí)護(hù)理4 三級(jí)護(hù)理5第二章基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范整理床單位6 面部清潔和梳頭7 口腔護(hù)理8 會(huì)陰護(hù)理9 足部清潔10 協(xié)助患者進(jìn)食/水11 協(xié)助患者翻身及有效咳痰12 協(xié)助患者床上移動(dòng)14 壓瘡預(yù)防及護(hù)理15 失禁護(hù)理16 床上使用便器17第三章常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 2第四章綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）第五章如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通第四篇：中日友好醫(yī)院ICU工作手冊(cè)前言ICU的患者病情重，病情復(fù)雜，病情變化快，往往同時(shí)接受很多監(jiān)測(cè)與治療?，F(xiàn)在看來(lái)，這里面其實(shí)涉及到很多管理問(wèn)題：從入ICU換衣服開始，到接診病人，寫病歷，開醫(yī)囑，請(qǐng)會(huì)診……把病人轉(zhuǎn)出ICU，其間涉及太多的細(xì)節(jié)，光靠說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。2013年4月，我調(diào)至衛(wèi)計(jì)委中日友好醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作。與―老寶典‖相比，―新寶典‖有了很大的變化：增加了很多新的內(nèi)容，尤其是評(píng)分系統(tǒng)，有關(guān)循環(huán)與AKI的診治常規(guī)，程序化鎮(zhèn)靜，院感防控，醫(yī)療安全不良事件，DNR與臨終關(guān)懷等；對(duì)之前部分陳舊的內(nèi)容進(jìn)行了更新；對(duì)部分錯(cuò)誤的地方進(jìn)行了修正；內(nèi)容更加詳實(shí)；篇幅增加了3倍。如是，便是對(duì)我們最大的鼓勵(lì)與褒獎(jiǎng)。1990年起在規(guī)劃中的12張床中開辟了7張床屬ICU，另外5張床供腎內(nèi)科透析病人用，余5張床歸CCU。ICU醫(yī)生陸續(xù)有了吳麗娟、周順利、趙擎宇、李剛、徐宏玲、朱謙、吳昆、黃勇等，王一冰為副主任主持工作，仍有賈乃光兼任主任；護(hù)士也有所增加，王蘭茹仍任護(hù)士長(zhǎng)。1996年，ICU主任由原心外科主任醫(yī)師李廣仁擔(dān)任，手麻科不再兼管，1999年陳德生醫(yī)生調(diào)入ICU。該同志2002年調(diào)任急診科副主任兼管急診ICU（EICU）及觀察病房。國(guó)家高度重視，我院也積極行動(dòng)起來(lái)，組建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍，開辟了急診觀察病房（24張床）為收治SARS患者的病區(qū)，并任命李剛為該病區(qū)主任，帶領(lǐng)數(shù)名醫(yī)生和原病區(qū)護(hù)士開展了抗擊SARS工作。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)任副院長(zhǎng)許樹強(qiáng)直接指揮下，李剛主任與急診SARS病區(qū)團(tuán)隊(duì)及主樓病區(qū)的同事們一起，把急診的SARS病人全部安全轉(zhuǎn)移到了主樓相關(guān)病區(qū)，之后又和第一任重癥SARS病區(qū)（即當(dāng)時(shí)的A4西ICU病區(qū)）的心外科主任劉鵬、手麻科副主任李成輝交替負(fù)責(zé)那里的工作。2004年我院圓滿結(jié)束了抗擊重癥SARS定點(diǎn)醫(yī)院的工作，受到了國(guó)家及北京市政府的高度評(píng)價(jià)。ICU也積極行動(dòng)了起來(lái)，在之后的醫(yī)院新領(lǐng)導(dǎo)班子的大力支持下克服人員的不足，整章建制，使ICU的工作更加規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量和水平也有了新的提高。年收治病人逐漸增至500600人次，成功救治了一些VIP病人，工作得到了院內(nèi)及業(yè)內(nèi)同行的肯定。ICU緊跟醫(yī)院快速發(fā)展的步伐，進(jìn)一步完善和健全了各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)，并成立了核心小組、科委會(huì)及質(zhì)控、院感防控、醫(yī)療護(hù)理安全等若干小組，工作分工進(jìn)一步細(xì)化，使ICU的工作有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，收治病人經(jīng)常飽和，因床位有限，經(jīng)常