【正文】 ，若需搶救時根據(jù)病情就地?fù)尵然蜓杆俎D(zhuǎn)回ICU進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證病人安全。病歷查對制度責(zé)任護(hù)士查對當(dāng)班執(zhí)行的所有醫(yī)囑，護(hù)理記錄單用鉛筆打“√”，臨時醫(yī)囑單勿漏簽字。出院、死亡病人主管班負(fù)責(zé)將病歷排序，全面查對體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)單，病歷有缺項(xiàng)者及時通知相關(guān)醫(yī)生。護(hù)理記錄單書寫順序氣管插管描述（插入長度。等候室床位安排憑陪護(hù)證與病房內(nèi)床位一對一入住。每個陪護(hù)證收取管理押金20元，患者自ICU轉(zhuǎn)出后，請家屬及時將陪護(hù)證退還，以免影響他人使用。家屬在等候室期間，請保管好個人錢物，以免丟失。發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時登記，24小時內(nèi)報科護(hù)士長，報表填寫要詳細(xì)，措施要有針對性。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉(zhuǎn)科室。第十一節(jié)、各種意外事件上報制度科室病人發(fā)生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當(dāng)班護(hù)士馬上報告小組長及值班醫(yī)生，馬上針對當(dāng)時的情況進(jìn)行搶救或緊急處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。當(dāng)班護(hù)士做好記錄。當(dāng)事人及科室認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。主管班、治療班為夜間補(bǔ)足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細(xì)致檢查病人皮膚。同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，并請手術(shù)室護(hù)士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字。安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時醫(yī)囑，并隨時觀察病人病情變化。認(rèn)真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護(hù)士交接液體、物品等，請交班人員填寫“ICU病人交接登記本”并簽名。[到病房轉(zhuǎn)病人]下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，退陪護(hù)證、醫(yī)保證（登記本要簽字），通知相關(guān)科室要轉(zhuǎn)出病人姓名，大約轉(zhuǎn)出時間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候。將病人主要的病情變化和相關(guān)治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術(shù)中帶藥、微量泵等）與病房護(hù)士交接清楚。將病歷交到病房主管班護(hù)士手中，清點(diǎn)好平車上物品返回ICU。處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安泡，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護(hù)理工作需要的同時盡量滿足護(hù)士的要求。隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。遵照計劃或隨機(jī)檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。定期聽取醫(yī)生對護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作。1有計劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)士掌握新技術(shù)及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。與護(hù)士長共同進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查。每日根據(jù)病人病情及當(dāng)班護(hù)士情況合理安排護(hù)士分工，確保護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)工作量情況酌情安排本組護(hù)士臨時休班。安排本組學(xué)生帶教人員并督促檢查教學(xué)工作。第三節(jié)、ICU護(hù)士職責(zé)在科主任、護(hù)士長及主管護(hù)師或組長的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。參加管床醫(yī)生的查房，及時了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)，全面了解患者病情，能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理危重患者，執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確、無誤，掌握為患者實(shí)施的各種監(jiān)護(hù)方法，護(hù)理記錄體現(xiàn)專科特點(diǎn)。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。注意聽取患者或家屬意見，了解患者需求，改進(jìn)護(hù)理工作，做好新入或轉(zhuǎn)入患者及家屬入科介紹，辦理入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、出院手續(xù)及登記工作。第四節(jié)、ICU帶教老師職責(zé)協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)科室臨床護(hù)理教學(xué)工作的管理和實(shí)施。負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計劃，教學(xué)流程，并定期與科護(hù)士長或護(hù)理部主任聯(lián)系。針對不同的學(xué)生，安排有帶教資格的護(hù)士帶教，檢查教學(xué)計劃落實(shí)情況，及時給予評價和反饋，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平。負(fù)責(zé)病房帶教護(hù)士的培訓(xùn)，與護(hù)士長一起定期對帶教護(hù)士進(jìn)行考核。負(fù)責(zé)本科室對醫(yī)院感染管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。負(fù)責(zé)本科室每月或每季度的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測工作,發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助護(hù)士長查找原因進(jìn)行處理。第三章ICU常用應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程、流程第一節(jié)、停電或突然然停電應(yīng)急預(yù)案及程序接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電燈等，如有搶救患者使用電動吸痰器時，需找替代的方法（如：備好腳踏吸引器）。使用呼吸機(jī)的患者，觀察呼吸機(jī)備用電是否正常工作，平時應(yīng)在機(jī)旁備用簡易呼吸囊，以備突然停電，若呼吸機(jī)備用電已耗盡，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。加強(qiáng)巡視病房，檢查所有使用中的微量泵或輸液泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，安撫患者及家屬，同時注意防火、防盜。使用呼吸機(jī)的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減壓表接呼吸機(jī)，以保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通知中心供氧房及時維修,必要時通知院總值班室或醫(yī)務(wù)處。病區(qū)內(nèi)發(fā)生火情后所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，”緊急疏散患者。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。盡可能切斷電源（由消防中心或電工室人員操作），撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、儀器設(shè)備和重要科技資料。如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延，要迅速集中現(xiàn)有滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火，同時關(guān)閉鄰近房間的門窗。b)過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注射劑量及試驗(yàn)結(jié)果的判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用，并在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，告知患者及其家屬。d)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前注射盤內(nèi)備腎上腺素、地塞米松各一支，警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。f)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類，其水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效家價降低，影響治療效果。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺類及皮質(zhì)激素類藥物。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。[過敏性休克急救程序] 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程第五節(jié) 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案] 1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。2)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。3)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時服用相關(guān)藥物，并報告院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、隨訪等。如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。配合醫(yī)師抽血行動脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。（2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。接通電源、氣源，接模擬肺開機(jī)，開顯示屏。觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常，出現(xiàn)報警及時查找原因排除。注意儲水器處于管道的最低位置，防止積水倒流。記錄：上機(jī)時間、相應(yīng)參數(shù)、上機(jī)前血?dú)饨Y(jié)果。待病人血?dú)夥治?、呼吸頻率恢復(fù)正常、自主呼吸強(qiáng)，自主呼吸方式1小時以上，沒有呼吸困難征象時，可間歇停呼吸機(jī)或停機(jī)。1整理床單元，并繼續(xù)密切觀察病人呼吸情況。第八節(jié)、心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程、流程用物攜至床旁，核對床號姓名。解開病人上衣紐扣，暴露胸部。先用電極膜上的小紗布擦拭皮膚，去脂擦紅，搽拭范圍與電極膜等大，然后用酒精棉球擦拭貼電極膜的皮膚，貼電極膜，連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，紅線接右側(cè)，黃線接左側(cè)，綠線接左腋前線第六肋間的電極膜，蓋好被子。病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結(jié)束心電監(jiān)護(hù)，向病人解釋。分離導(dǎo)聯(lián)線，摘除電極膜，用干紗布擦凈貼電極貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理床單位。心電監(jiān)護(hù)儀操作流程檢查電源線、地線、導(dǎo)聯(lián)線是否連接好貼好電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線，打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)按“步驟”鍵→“接收病人”按“模塊設(shè)定”鍵 → “參數(shù)通/斷”按“監(jiān)護(hù)儀設(shè)定”鍵 →“成人/兒童/嬰兒”進(jìn)行病人類別選擇通過監(jiān)護(hù)儀模塊設(shè)定ECG、NBP、SPO2 各監(jiān)測參數(shù)ECG→選擇導(dǎo)聯(lián)、波幅及心率報警上下限NBP→選擇血壓監(jiān)測間隔時間及報警SPO2→設(shè)定SPO2上下限注意心電示波屏變化并做好記錄第九節(jié)、除顫儀操作規(guī)程、流程當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時立即進(jìn)行電除顫，步驟如下：接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第3肋間及左鎖骨中線劍突水平）。正確放置電擊板，緊壓電擊板于病人胸部，迅速放電除顫，無效時可重復(fù)電除顫，最大為360J。繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。除顫儀操作流程檢查電源線、地線、心電圖導(dǎo)聯(lián)線是否連接好，病人臥木板床或絕緣床上選擇電擊部位，先用干紗布擦干凈皮膚再放置兩塊濕紗布電擊板緊貼皮膚壓緊 步驟1：選擇電量自200J開始，（最大電量為360J）步驟2：選非同步方式按“Charge ”步驟3：按“Discharge ”鍵放電任何人、金屬或?qū)щ娢镔|(zhì)均不要接觸操作者或病人注意心電示波屏變化描記ECG并做好記錄繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)第十節(jié)、心肺復(fù)蘇流程判斷心臟驟停指征：意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止。A暢通氣道（清除口腔異物、取下假牙、壓頜抬頸）。C胸外心臟按壓：頻率80100次/分，深度45cm（若心博停止在60s內(nèi)，可胸前叩擊12次，拳高胸墊2025cm）。有效指征：①可捫及大動脈博動②瞳孔縮小、角膜濕潤③面色、口唇、皮膚顏色改善，紫紺消退④自主呼吸改善或恢復(fù)⑤上肢收縮壓60mmHg以上建立靜脈通道，靜注腎上腺素1mg（D）連接心電監(jiān)護(hù)（E）電除顫（F）（方式：非同步，能量：首次200ws，可加大能量重復(fù)除顫，最大360ws）電除顫除顫成功 除顫不成功有呼吸 無呼吸人工呼吸（吹氣仔細(xì)問病史、查體、判斷人工呼吸（吹氣兩口，兩口，取氣管插管體位）作全導(dǎo)聯(lián)心電圖 取氣管插管體位）氣管插管冰帽33℃以下胸外心臟按壓穩(wěn)定血壓氣管插管，接呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用激素、甘露醇糾正酸中毒同除顫成功有呼吸 搶救＞30分鐘無效，宣腦細(xì)胞活化劑 布死亡，停止搶救支持治療第十一節(jié)、ICU接病人流程接到通知電話立即備好床單位→檢查監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（氧氣）等是否處于功能位→安置病人→連接監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)等（需搶救者立即搶救）→按順序進(jìn)行細(xì)致交接病人→交接物品并在交接班記錄上簽字→書寫特護(hù)記錄單→處理醫(yī)囑第十二節(jié)、ICU更換液體流程病人液體剩余不足100ml時→查對床號、姓名、液體、藥物名稱、劑量→加藥（注意配伍禁忌）→床旁查對病人床號、姓名→接液體，清醒患者講明藥物作用及注意事項(xiàng)→觀察莫菲氏滴管內(nèi)液體反應(yīng)（有反應(yīng)立即更換輸液器）→再次查對床號、姓名→按要求調(diào)整滴速→特護(hù)單上做記錄第四章 ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)測技術(shù)及評分系統(tǒng)第一節(jié) 胸部物理治療傳統(tǒng)的胸部物理治療為：體位引流法，扣擊、振動法，呼吸及咳痰運(yùn)動當(dāng)代的胸肺物理治療為：傳統(tǒng)的胸肺物理治療加上體位、運(yùn)動治療，康復(fù)治療物理治療的目標(biāo)：A、保持肺泡充氣B、矯正肺不張C、清除痰液D、改善通氣/血流比例 E、使骨骼肌方面的功能發(fā)揮最大的效益胸部物理治療需要多學(xué)科間配合，從病人的整體情況，神經(jīng)科方面，骨骼肌方面，胸肺方面尋找科學(xué)的依據(jù)。適應(yīng)癥：（1）痰液過多＞25ml/日，（2）濃痰阻塞可能導(dǎo)致血?dú)猱惓＜耙庾R障礙，（3）因昏迷、癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導(dǎo)致排痰不暢（4）常見于慢性呼吸病者的肺炎，（5）需要?dú)夤懿骞芘c呼吸機(jī)支持的病者。（3）上腹部手術(shù)后病人，功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎（4）慢性呼吸疾病者，易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。計劃：目的：制定治療目標(biāo)，基于評估結(jié)果，了解適應(yīng)癥、禁忌癥及預(yù)防后決定治療方法達(dá)到治療目標(biāo)禁忌癥：生命體征不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心律失常、腦壓高低控制不理想者、氣胸未處理者、嚴(yán)重凝血障礙者、嚴(yán)重氣管痙攣、嚴(yán)重癲癇。治療：活動練習(xí)分類：初期活動（主動活動、輔助主動活動和被動活動）離床活動（離床坐、行走訓(xùn)練、傾斜床）。運(yùn)動強(qiáng)度：不超過最高心率的70%（最高心率=220年齡），有氣喘或費(fèi)力感覺加重表示有一定的訓(xùn)練成效，要避免病人窘迫或飽和度下降，治療進(jìn)行時及治療進(jìn)行前后觀察病人的相應(yīng)的生理反應(yīng)，如：脈搏，血壓，血氧飽和度，心電圖及病人的感覺。（1）體位法：可減輕呼吸困難及呼吸功，改善通氣/血流比例，促進(jìn)肺復(fù)張，促進(jìn)分泌物的引流，仰臥及半坐位會顯著地