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保險(xiǎn)公司理賠中心非車險(xiǎn)先進(jìn)事跡報(bào)告-資料下載頁

2025-10-19 17:49本頁面
  

【正文】 沒有預(yù)見或雖已預(yù)見但輕信其能夠避免的一種主觀心理狀態(tài)。過失分為重大過失、具體輕過失和抽象輕過失。重大過失是指,違反了普通人的注意義務(wù),也就是說,行為人如果僅用一般人的注意就可以預(yù)見,但卻怠于注意不作相應(yīng)的準(zhǔn)備。具體輕過失,是指行為人違反應(yīng)與處理自己事務(wù)相同的注意義務(wù)。一般認(rèn)為,如果行為人不能證明自己在主觀上已盡該種義務(wù),即存在具體輕過失。抽象輕過失,是指行為人違反善良管理人的注意義務(wù)。這種過失是抽象的,不依行為人的主觀意志為標(biāo)準(zhǔn),而以客觀上應(yīng)不應(yīng)當(dāng)作為標(biāo)準(zhǔn)。許多法學(xué)家將具體輕過失和抽象輕過失統(tǒng)稱為一般過失。簡而言之,一般過失是指未盡到輕微的注意,重大過失是指,未盡到一般人的注意。4責(zé)任保險(xiǎn)中法律費(fèi)用的賠償范圍是什么?答:法律費(fèi)用是指被保險(xiǎn)人處理因保險(xiǎn)事故引起的索賠而發(fā)生的仲裁或訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意的律師費(fèi)用。該項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)在被保險(xiǎn)人與索賠方為確定賠償責(zé)任提起訴訟或進(jìn)行仲裁的情況下發(fā)生的。保險(xiǎn)人對此費(fèi)用的賠償應(yīng)符合以下條件:(1)律師費(fèi)用的賠償必須事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意,以保險(xiǎn)人出具的同意書為依據(jù)。(2)賠償金額以實(shí)際發(fā)生數(shù)額為準(zhǔn),但與損害賠償責(zé)任及下述必要合理的費(fèi)用之和不得超過每次事故賠償限額。4醫(yī)療審核工作流程是什么?答:(1)對于涉及人員傷亡的報(bào)案,“95519”專線信息員應(yīng)于調(diào)度查勘的同時(shí)通知醫(yī)療審核崗人員;(2)接到通知后,醫(yī)療審核人員應(yīng)對傷者的傷殘?jiān)?、傷殘程度和等?jí)做調(diào)查和核實(shí);(3)對符合醫(yī)療跟蹤要求的案件,應(yīng)從傷者首次赴醫(yī)院開始,協(xié)調(diào)醫(yī)院對傷者的診治,跟蹤傷者治療過程,告知可以承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)范圍。(4)依據(jù)條款及有關(guān)規(guī)定實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用審核,準(zhǔn)確剔除不合理的醫(yī)療費(fèi)用,并負(fù)責(zé)與被保險(xiǎn)人或其代表對審核結(jié)果進(jìn)行溝通;(5)在《醫(yī)療跟蹤查勘報(bào)告》和《傷殘人員費(fèi)用管理表》中詳細(xì)記錄醫(yī)療跟蹤的全過程, 簽字確認(rèn),并及時(shí)移交。4被保險(xiǎn)人是否構(gòu)成侵權(quán)行為的四個(gè)構(gòu)成要件是什么? 答:(1)行為的違法性所謂行為的違法性,是指行為人實(shí)施的行為違反了法律的禁止性規(guī)定或強(qiáng)制性規(guī)定。(2)損害事實(shí)的存在損害事實(shí),既包括對公共財(cái)產(chǎn)的損害,也包括對私人財(cái)產(chǎn)的損害,同時(shí)還包括對非財(cái)產(chǎn)性權(quán)利的損害。(3)因果關(guān)系侵權(quán)行為中的因果關(guān)系是指違法行為與損害結(jié)果之間的客觀聯(lián)系,即特定的損害事實(shí)是否是行為人的行為必然引起的結(jié)果。只有當(dāng)二者之間存在因果關(guān)系時(shí),行為人才應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。(4)行為人主觀上有過借過錯(cuò)是侵權(quán)行為構(gòu)成要件中的主觀因素,反映行為人實(shí)施侵權(quán)行為的心理狀態(tài)。過錯(cuò)根據(jù)其類型分為故意與過失。故意,是指行為人預(yù)見到自己的行為可能產(chǎn)生的損害結(jié)果,仍希望其發(fā)生或放任其發(fā)生。過失,是指行為人對其行為結(jié)果應(yīng)預(yù)見或能夠預(yù)見而因疏忽未預(yù)見,或雖已預(yù)見,但因過于自信,以為其不會(huì)發(fā)生,以致造成損害后果。4責(zé)任保險(xiǎn)賠償責(zé)任確定的基礎(chǔ)是什么?答:(1)被保險(xiǎn)人和向其提出賠償請求的受害方協(xié)商并經(jīng)保險(xiǎn)人確認(rèn)的;(2)仲裁機(jī)構(gòu)裁決;(3)人民法院判決;(4)保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他方式。50、校園方責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ)保險(xiǎn)責(zé)任是什么?答:(1)學(xué)校的校舍、場地、其他公共設(shè)施,以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),或者有明顯不安全因素的;(2)學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏,或者管理混亂,存在重大安全隱患,而未及時(shí)采取措施的;(3)學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的;(4)學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動(dòng)或者校外活動(dòng),未對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全教育,并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的;(5)學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病,但未采取必要措施的;(6)學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定,組織或者安排未成年學(xué)生從事不宜未成年人參加的勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)或者其他活動(dòng)的;(7)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病,不宜參加某種教育教學(xué)活動(dòng),學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道,但未予以必要的注意的;(8)學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害,學(xué)校發(fā)現(xiàn),但未根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采取相應(yīng)措施,導(dǎo)致不良后果加重的;(9)學(xué)校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學(xué)生,或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的;(10)學(xué)校教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理未成年學(xué)生的職責(zé)期間,發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性但未進(jìn)行必要的管理、告誡或者制止的;(11)對未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息,學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道,但未及時(shí)告知未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人,導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護(hù)人的保護(hù)而發(fā)生傷害的;(12)學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。5校園方責(zé)任險(xiǎn)約定的基礎(chǔ)保險(xiǎn)責(zé)任與《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定的校方違反未成年學(xué)生教育、管理、保護(hù)等法定義務(wù)的情形是一回事嗎?答:是一回事(一致的)。校園方責(zé)任險(xiǎn)約定的基礎(chǔ)保險(xiǎn)責(zé)任完全照搬了《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定的校方應(yīng)負(fù)責(zé)任的過錯(cuò)情形。5校園方責(zé)任險(xiǎn)中校方應(yīng)負(fù)事故的范圍是什么?答:在學(xué)校實(shí)施的教育教學(xué)活動(dòng)或者學(xué)校組織的校外活動(dòng)中,以及在學(xué)校負(fù)有管理責(zé)任的校舍、場地、其他教育教學(xué)設(shè)施、生活設(shè)施內(nèi)發(fā)生的,造成在校學(xué)生人身損害的事故。5校園方責(zé)任險(xiǎn)中校方應(yīng)負(fù)事故的期間是什么?答:未成年人在校學(xué)習(xí)期間,無論上課時(shí)間,還是課間休息時(shí)間以及中午吃飯休息期間。5何謂醫(yī)療事故?答:是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。5意外險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)中一次事故多人出險(xiǎn)或一人投保多張保單如何進(jìn)行立案?答:我公司在立案處理時(shí),應(yīng)該按照“分人分險(xiǎn)、分別立案”的原則進(jìn)行立案處理。如:(1)一次事故多人出險(xiǎn) 若一次事故造成多個(gè)保單的被保險(xiǎn)人出險(xiǎn),此時(shí)理賠人員應(yīng)該分別建立報(bào)案號(hào),分別進(jìn)行立案處理。(2)一人投保多張保單出險(xiǎn) 同一被保險(xiǎn)人分別投保的不同險(xiǎn)種,或投保的主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)同時(shí)發(fā)生損失,應(yīng)該由賠款申請人分險(xiǎn)種填制保險(xiǎn)金給付通知書,且按照“一險(xiǎn)一案、分險(xiǎn)處理”的原則分別立案。(3)當(dāng)被保險(xiǎn)人與連帶被保險(xiǎn)人同時(shí)出險(xiǎn) 由于被保險(xiǎn)人與連帶被保險(xiǎn)人實(shí)際上是投保一個(gè)險(xiǎn)種、持有一份保單,所以理賠人員只建立一個(gè)報(bào)案號(hào),一個(gè)立案號(hào)。5意外險(xiǎn)賠案中,需要進(jìn)行理賠調(diào)查或醫(yī)療跟蹤的案件有哪些? 答:(1)死亡或失蹤案;(2)永久性殘疾案;(3)群死群傷等重大案件;(4)重大疾病案件;(5)估損金額超過一定數(shù)額的案件;(6)懷疑既往病史、先天性疾病或保單條款除外責(zé)任條款規(guī)定的其他情況的案件;(7)有欺詐嫌疑的疑難案件;(8)理賠糾紛案件,如涉及法律糾紛,涉及第三方責(zé)任,保險(xiǎn)責(zé)任不清等;(9)超權(quán)限案件;(10)查勘、定損、理算、核賠人員認(rèn)為需要進(jìn)行調(diào)查的其他案件。5核賠人員應(yīng)對那些環(huán)節(jié)進(jìn)行審核?答:需要審核的環(huán)節(jié)及內(nèi)容是:現(xiàn)場查勘,責(zé)任認(rèn)定、損失核定、賠款計(jì)算、賠案單證等。5簡述責(zé)任險(xiǎn)種過失和重大過失的區(qū)別?答:過失,是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為會(huì)引起某種不理后果的發(fā)生,而由于疏忽沒有預(yù)見或雖已預(yù)見但輕信其可以避免的一種主觀心理狀態(tài)。過失分重大過失、具體輕過失和抽象輕過失。重大過失是指,違反了普通人的注意義務(wù),也就是說,行為人僅用一般人的注意就可以預(yù)見,但卻怠于注意不做相應(yīng)的準(zhǔn)備。一般過失是指未盡到輕微的注意。5企業(yè)為其財(cái)產(chǎn)投保了財(cái)產(chǎn)綜合保險(xiǎn),發(fā)生火災(zāi)后,承保存貨因火災(zāi)殘留物較少的情況下,根據(jù)什么定損比較合理?答:在火災(zāi)殘留物較少的情況下,查勘定損人員應(yīng)及時(shí)索取被保險(xiǎn)人的財(cái)務(wù)賬冊資料,查對受損原材料、產(chǎn)成品、半成品、包裝物、低值易耗品等的明細(xì)賬,進(jìn)貨發(fā)票、倉庫保管帳、入庫單、出庫單等資料已核定損失數(shù)量及價(jià)格,并根據(jù)灰燼情況,估測損失數(shù)量,并與查賬結(jié)果進(jìn)行比對,確保定損更加合理。60、財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)中未經(jīng)保險(xiǎn)合同雙方特別約定并在保險(xiǎn)合同中載明保險(xiǎn)價(jià)值的,不屬于本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)標(biāo)的財(cái)產(chǎn)有哪些?答:(一)金銀、珠寶、鉆石、玉器、首飾、古幣、古玩、古書、古畫、郵票、字畫、藝術(shù)品、稀有金屬等珍貴財(cái)物;(二)堤堰、水閘、鐵路、道路、涵洞、隧道、橋梁、碼頭;(三)礦井(坑)內(nèi)的設(shè)備和物資;(四)便攜式通訊裝置、便攜式計(jì)算機(jī)設(shè)備、便攜式照相攝像器材以及其他便攜式裝置、設(shè)備;(五)尚未交付使用或驗(yàn)收的工程6財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)種不屬于保險(xiǎn)標(biāo)的的財(cái)產(chǎn)有哪些? 答:(一)土地、礦藏、水資源及其他自然資源;(二)礦井、礦坑;(三)貨幣、票證、有價(jià)證券以及有現(xiàn)金價(jià)值的磁卡、集成電路(IC)卡等卡類;(四)文件、賬冊、圖表、技術(shù)資料、計(jì)算機(jī)軟件、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)資料等無法鑒定價(jià)值的財(cái)產(chǎn);(五)槍支彈藥;(六)違章建筑、危險(xiǎn)建筑、非法占用的財(cái)產(chǎn);(七)領(lǐng)取公共行駛執(zhí)照的機(jī)動(dòng)車輛;(八)動(dòng)物、植物、農(nóng)作物。6機(jī)器設(shè)備損壞險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任有哪些?答:(一)設(shè)計(jì)、制造或安裝錯(cuò)誤、鑄造和原材料缺陷;(二)工人、技術(shù)人員操作錯(cuò)誤、缺乏經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)不善、疏忽、過失、惡意行為;(三)離心力引起的斷裂;(四)超負(fù)荷、超電壓、碰線、電弧、漏電、短路、大氣放電、感應(yīng)電及其他電氣原因;(五)除本條款中“責(zé)任免除”規(guī)定以外的其他原因。6機(jī)器設(shè)備損壞險(xiǎn)中哪些原因造成的損失,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償? 答:(一)被保險(xiǎn)人及其代表的故意行為或重大過失;(二)被保險(xiǎn)人及其代表已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的保險(xiǎn)機(jī)器及其附屬設(shè)備在本保險(xiǎn)開始前已經(jīng)存在的缺點(diǎn)或缺陷;(三)戰(zhàn)爭、類似戰(zhàn)爭行為、敵對行為、武裝沖突、恐怖活動(dòng)、謀反、政變、罷工、暴動(dòng)、民眾騷亂;(四)政府命令或任何公共當(dāng)局沒收、征用、銷毀或毀壞;(五)核裂變、核聚變、核武器、核材料、核輻射及放射性污染;(六)機(jī)器設(shè)備運(yùn)行必然引起的后果,如自然磨損、氧化、腐蝕、銹蝕、孔蝕、鍋垢等物理性變化或化學(xué)反應(yīng);(七)由于公共設(shè)施部門的限制性供應(yīng)及故意行為或非意外事故引起的停電、停氣、停水;(八)火災(zāi)、爆炸;(九)地震、海嘯及其次生災(zāi)害(十)雷擊、颶風(fēng)、臺(tái)風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、洪水、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆發(fā)、地面下陷下沉及其他自然災(zāi)害;(十一)飛機(jī)墜毀、飛機(jī)部件或飛機(jī)物體墜落;(十二)機(jī)動(dòng)車碰撞;(十三)水箱、水管爆裂。6機(jī)器設(shè)備損壞險(xiǎn)中哪些損失、費(fèi)用,保險(xiǎn)人也不負(fù)責(zé)賠償? 答:(一)保險(xiǎn)事故發(fā)生后引起的各種間接損失或費(fèi)用;(二)各種傳送帶、纜繩、金屬線、鏈條、輪胎、可調(diào)換或替代的鉆頭、鉆桿、刀具、印刷滾筒、套筒、活動(dòng)管道、玻璃、磁、陶及鋼篩、網(wǎng)篩、毛氈制品、一切操作中的媒介物(如潤滑油、燃料、催化劑等)及其他各種易損、易耗品;(三)根據(jù)法律或契約應(yīng)由供貨方、制造人、安裝人或修理人負(fù)責(zé)的損失或費(fèi)用;(四)保險(xiǎn)機(jī)器設(shè)備在修復(fù)或重置過程中發(fā)生的任何變更、性能增加或改進(jìn)所產(chǎn)生的額外費(fèi)用;(五)本保險(xiǎn)合同中載明的免賠額或按本保險(xiǎn)合同中載明的免賠率計(jì)算的免賠額。6一般企業(yè)火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素,主要包括哪些?答:(1)企業(yè)的基本情況,包括所處的地理位置、周圍環(huán)境等;(2)資產(chǎn)的布局或所處的位置、使用性質(zhì);(3)消防設(shè)施及公共消防隊(duì)的遠(yuǎn)近及滅火能力;(4)安全管理程度及實(shí)施情況; 6什么是免賠額?免賠額有幾種?答:免賠額是指在保險(xiǎn)合同中規(guī)定的損失在一定限度內(nèi)保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任的額度??煞譃椤敖^對免賠額”和“相對免賠額”。6財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中不保財(cái)產(chǎn)的名稱及不能承保的原因?答:土地、礦坑等:此類財(cái)產(chǎn)不屬于一般性的生產(chǎn)資料或商品,其本身的數(shù)量和價(jià)值不易估算。文件:此類財(cái)產(chǎn)缺乏價(jià)值依據(jù),很難鑒定其價(jià)值。電腦資料、有價(jià)證券:此類財(cái)產(chǎn)的損失難以掌握。違章建筑:有些財(cái)產(chǎn)承保后與政府的法規(guī)法令相抵觸。危險(xiǎn)建筑:有些財(cái)產(chǎn)時(shí)時(shí)都處于危險(xiǎn)狀態(tài)下,發(fā)生危險(xiǎn)是必然的趨勢。車輛:此類財(cái)產(chǎn)應(yīng)屬于其他險(xiǎn)種承保。6意外傷害的界定應(yīng)滿足哪些條件?答:非本意的。外來原因引起的。突然的。非疾病的6火災(zāi)的概念是什么?烘、烤、燙、烙造成的物品焦糊變質(zhì)屬火災(zāi)責(zé)任嗎?答:是指在時(shí)間上或空間上失去控制的燃燒所造成的災(zāi)害。構(gòu)成火災(zāi)責(zé)任必須同時(shí)具備以下三個(gè)條件:(1)有燃燒現(xiàn)象,即有熱有光有火焰;(2)偶然、意外發(fā)生的燃燒;(3)燃燒失去控制并有蔓延擴(kuò)大的趨勢。烘、烤、燙、烙造成的物品焦糊變質(zhì)屬等損失,即無燃燒現(xiàn)象,又無蔓延擴(kuò)大趨勢,故不屬于火災(zāi)責(zé)任。70、爆炸的概念是什么?因物體本身的瑕疵,使用損耗或產(chǎn)品質(zhì)量低劣以及由于容器內(nèi)部承受“負(fù)壓”(內(nèi)壓比外壓小)造成的損失,屬于保險(xiǎn)責(zé)任嗎? 答:爆炸分物理性爆炸和化學(xué)性爆炸。1.物理性爆炸:由于液體變?yōu)檎羝驓怏w膨脹,壓力急劇增加并大大超過容器所能承受的極限壓力,因而發(fā)生爆炸。如鍋爐、空氣壓縮機(jī)、壓縮氣體鋼瓶、液化氣罐爆炸等。關(guān)于鍋爐、壓力容器爆炸的定義是:鍋爐或壓力容器在使用中或試壓時(shí)發(fā)生破裂,使壓力瞬時(shí)降到等于外界大氣壓力的事故,稱為“爆炸事故”。2.化學(xué)性爆炸:物體在瞬息分解或燃燒時(shí)放出大量的熱和氣體,并以很大的壓力向四周擴(kuò)散的現(xiàn)象。如火藥爆炸、可燃性粉塵纖維爆炸、可燃?xì)怏w爆炸及各種化學(xué)物品的爆炸等。因物體本身的瑕疵,使用損耗或產(chǎn)品質(zhì)量低劣以及由于容器內(nèi)部承受“負(fù)壓”(內(nèi)壓比外壓?。┰斐傻膿p失,不屬于爆炸責(zé)任。7什么叫工程保險(xiǎn)?一般包括哪些種類?答:工程保險(xiǎn)指一切工程項(xiàng)目在工程施工期間,以及工程結(jié)束以后一段時(shí)期內(nèi),對承保的因自然災(zāi)害、意外事故、技術(shù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)、疏忽、惡意行為所造成的損失和賠償責(zé)任予以負(fù)責(zé)的保險(xiǎn)。一般包括建筑工程保險(xiǎn)、安裝工程保險(xiǎn)、船舶工程保險(xiǎn)、以及特種工程險(xiǎn)中的航天工程保險(xiǎn)、核能工程保險(xiǎn)和海洋石油開發(fā)保險(xiǎn)。7工程保險(xiǎn)的特點(diǎn)是什么?答:(1)風(fēng)險(xiǎn)廣泛而集中;(2)保險(xiǎn)責(zé)任具有綜合性(3)涉及較多的利害關(guān)系人(4)相互可以附加承保7什么是建筑工程保險(xiǎn)答:建筑工程保險(xiǎn)簡稱“建工險(xiǎn)”,是指以建筑工程項(xiàng)目為保險(xiǎn)標(biāo)的的工程保險(xiǎn),即承保各類以土木建筑為主體的民用、工業(yè)用和公共事業(yè)用的工程在整個(gè)建筑期間因自然災(zāi)害和意外事故造成的物質(zhì)損失以及被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的第三者人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的
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