【正文】 界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識(shí)展板、開展健康咨詢、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識(shí)傳播，共計(jì)制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨詢達(dá)5000余人次。二、存在的困難問題（一）政府及衛(wèi)生行政部門對(duì)慢性病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。政府或衛(wèi)生行政部門沒有協(xié)調(diào)好相關(guān)部門的關(guān)系，沒有明確各部門的責(zé)任。（二）專業(yè)技術(shù)人員力量不足。隨著基本公共衛(wèi)生力度的加深及重視，對(duì)慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾?。┙】到逃墓ぷ骷夹g(shù)要求越來越嚴(yán)格，專業(yè)技術(shù)水平越來越高，所以就需要一定數(shù)量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作。三、今后工作打算（一）抓住機(jī)會(huì)、逐步深入。在以后慢性病防治工作（項(xiàng)目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開展。（二）加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)。在外因充足的情況下，如果不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進(jìn)展。所以加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了自身業(yè)務(wù)技能是當(dāng)務(wù)之急。慢性病管理工作總結(jié)2隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴(yán)重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)，為了預(yù)防慢性病的長期危害，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)區(qū)有關(guān)文件指示，我院緊跟形勢(shì)，開展慢性病重點(diǎn)是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個(gè)月的工作，現(xiàn)將工作情況做一總結(jié)。1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。我院自8月份開始開展全鄉(xiāng)29個(gè)行政村的居民健康檔案創(chuàng)建工作，醫(yī)院派遣一個(gè)體檢小組在各個(gè)村衛(wèi)生室為村民開展免費(fèi)體檢，體檢內(nèi)容包括：測(cè)量身高、體重、血壓；化驗(yàn)血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透；咨詢體檢人員既往病史、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒情況，根據(jù)體檢結(jié)果，診斷其是否有慢性病，對(duì)已診斷為慢性病或體檢發(fā)現(xiàn)慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應(yīng)的標(biāo)簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍(lán)色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人1029人，比原來增加了481人，%，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低，今后還要加大宣傳，加強(qiáng)健康教育，讓高血壓病人主動(dòng)測(cè)量血壓，讓農(nóng)民自覺改變不良生活習(xí)慣。2，登記慢性病患者花名。根據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記情況，收集整理并統(tǒng)計(jì)慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，糖尿病人數(shù)為131人，但從居民健康檔案的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，高血壓人數(shù)為1030人，糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點(diǎn)保守，統(tǒng)計(jì)數(shù)值偏低，沒有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機(jī)制還不完善，需要進(jìn)一步建設(shè)。3，實(shí)施門診首診測(cè)血壓。根據(jù)《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求對(duì)全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓。對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血壓140∕90mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項(xiàng)工作中我們根據(jù)上級(jí)指示，加強(qiáng)了35歲首診測(cè)血壓制度建設(shè)，門診測(cè)血壓人數(shù)明顯提高。4，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。我院響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，對(duì)全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間長達(dá)半月，培訓(xùn)內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識(shí)，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實(shí)踐——高血壓藥物治療及發(fā)展》通過培訓(xùn)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、糖尿病的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)了慢病工作的進(jìn)展。5，按時(shí)隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的重點(diǎn)，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測(cè)量其體重、血壓、血糖、心率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。6，高血壓高危人群的統(tǒng)計(jì)。符合下列標(biāo)準(zhǔn)為高血壓的高危人群：（1）肥胖（BMI28）或超重（BMI24）。（2）吸煙。（3）長期大量飲酒。（4）高脂血癥。（5）高血壓病家族遺傳史。對(duì)于符合上述危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總統(tǒng)計(jì)人數(shù)有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。7，積極加強(qiáng)慢病健康教育。俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會(huì)對(duì)高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識(shí)，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設(shè)備，為健康教育工作開展提供了方便。8，工作心得體會(huì)。雖然從我開始工作現(xiàn)在時(shí)間不長，但從這幾個(gè)月的工作中我深切體會(huì)到了所負(fù)擔(dān)的責(zé)任重大，慢病工作任重而道遠(yuǎn)，同時(shí)也體會(huì)到了農(nóng)民對(duì)于健康的需求，從工作中我了解到農(nóng)村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此對(duì)農(nóng)村慢性病患者加強(qiáng)有效地健康教育，提高他們對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和治療的依從性至關(guān)重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵，目前高血壓病的流行特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是三高（高發(fā)病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控制率）和三不（不愿意服藥、不難受時(shí)不服藥、不按醫(yī)囑服藥）。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習(xí)慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護(hù)能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進(jìn)展。在農(nóng)村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時(shí)吃好幾種，有的人復(fù)方制劑和其他類降壓藥同時(shí)使用，這無疑增加了不良反應(yīng)，而導(dǎo)致降壓效果不明顯或血壓波動(dòng)太大。不少農(nóng)村病人認(rèn)為“久病自成醫(yī)”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導(dǎo)致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴(yán)重后果。9，20xx年的展望。明年的慢性病工作要加大高血壓規(guī)范管理，繼續(xù)探索實(shí)用、可行、有效地高血壓規(guī)范管理模式。完善各項(xiàng)有關(guān)記錄，加強(qiáng)管理，以高血壓為突破口，積累經(jīng)驗(yàn)，以此帶動(dòng)其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。慢性病管理工作總結(jié)3基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┕芾矸?wù)項(xiàng)目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理?，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級(jí)要求。二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了兩次慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┲R(shí)講座，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)2000多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┗颊吖芾矸?wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪。同時(shí)，要求各級(jí)公共衛(wèi)生人員每月按時(shí)上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會(huì)人群了解高血壓、2型糖尿病對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個(gè)村委8個(gè)村醫(yī)全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿病）篩查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（）人，免費(fèi)體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費(fèi)體檢訪視（）人，管理率100%。四、待完善的問題和建議公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開展管理工作，不按時(shí)篩查上報(bào)工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級(jí)的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。第五篇：2011年慢性病管理工作總結(jié)2011年慢性病管理工作總結(jié)今年，我院在區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控大力支持下加強(qiáng)了慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，圍繞全國慢病防治工作的重點(diǎn)，結(jié)合我街實(shí)際情況，在規(guī)范了工作運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的基礎(chǔ)上，開展了慢病監(jiān)測(cè)和慢病防治干預(yù)工作，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全，圓滿完成了年初工作計(jì)劃，現(xiàn)將我院2011年慢性病防治工作總結(jié)如下：一、高血壓病防治管理實(shí)行門診高血壓病登記制度，18歲以上居民首診測(cè)血壓率達(dá)到95%；今年我院公共衛(wèi)生科在建立《居民健康檔案》的同時(shí)將高血壓疾病進(jìn)行專項(xiàng)檔案管理。按照國家和武漢市高血壓規(guī)范管理要求，對(duì)高血壓患者進(jìn)行了隨訪評(píng)估、分類干預(yù)和健康體檢，填寫《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》和《健康體檢表》。2011年高血壓患者健康管理677人，規(guī)范管理率81%。管理的高血壓患者中，最近1次隨訪血壓達(dá)標(biāo)率≥62%二、糖尿病登記管理2011年我院公共衛(wèi)生科在建立《居民健康檔案》的同時(shí)對(duì)糖尿病疾病建立專項(xiàng)檔案，按照國家和武漢市糖尿病規(guī)范管理要求，管理糖尿病病人201人，并對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪評(píng)估、分類干預(yù)和健康體檢，完成并填寫《2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表》和《健康體檢表》管理的糖尿病患者，全年2型糖尿病病人隨訪752人次，最近1次隨訪血糖達(dá)標(biāo)139人，血糖達(dá)標(biāo)率63%。三、其它慢性病管理2011年，已對(duì)腦卒中、慢阻肺、冠心病、冠心病、惡性腫瘤病人建立《居民健康檔案》，列入慢性病專項(xiàng)管理，腦卒中管理55人，慢阻肺管理14人，冠心病管理36人，惡性腫瘤管理18人，并按要求定期進(jìn)行隨訪。四、精神疾病登記管理對(duì)精神病病人建立了《居民健康檔案》，填寫完善《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》。重性精神疾病規(guī)范管理97人，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求》，對(duì)重性精神病人進(jìn)行隨訪評(píng)估、分類干預(yù)和健康體檢，并填寫完成《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》，重性精神疾病最近一次隨訪時(shí)“病情穩(wěn)定”83人。走馬嶺街中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科慢病防治室2011年12月16日