【正文】 ，達到積極倡導(dǎo)和促進居民掌握科學(xué)健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。年管理腦卒中患者181人，隨訪次數(shù)578遼寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年11月16日第三篇：慢性病管理工作總結(jié)慢性病管理工作總結(jié)慢性病管理工作總結(jié)120xx年xxx中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病）服務(wù)項目自開展工作以來?？艘缓又行男l(wèi)生院第二篇：慢性病管理工作總結(jié)慢性病管理工作總結(jié)遼寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在上級衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針，確立“以人為本，努力學(xué)習(xí)，不斷更新觀念，強化管理，努力塑造服務(wù)品牌”的精神。五、積極加強慢病健康教育俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，對高血壓的認(rèn)識不夠，為此，我院全年組織14次健康講座，配有電腦、投影儀、電子屏等設(shè)備，為健康教育工作開展提供了方便。每年面對面隨訪4次，每次隨訪都詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。三、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。為了更方便入戶隨訪工作，我們明年準(zhǔn)備在重點人群家庭門口上做明顯顏色標(biāo)記。針對冠心病的早期表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者，人群居民健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)冠心病患者。二、培訓(xùn)村級基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┑然竟残l(wèi)生項目培訓(xùn)，以xxx市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目》指導(dǎo)方案為藍(lán)本，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發(fā)生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的`健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，督導(dǎo)村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規(guī)范管理。精神病管理人員沒得到培訓(xùn)業(yè)務(wù)不熟練，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確工作目標(biāo)和此項工作重要性的認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強村公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，幫助、指導(dǎo)慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理服務(wù)項目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案以“海南省基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。?、老年人健康管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案”為藍(lán)本，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體的項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和65歲以上老年為管理目標(biāo)人群。明確了我鄉(xiāng)鎮(zhèn)級公共衛(wèi)生管理項目各自職責(zé)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理，總結(jié)如下：一、制定慢性病管理工作計劃根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作任務(wù)指標(biāo)和考核的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體的管理目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標(biāo)人群。三、全鎮(zhèn)慢性病管理工作總結(jié)20xx，按余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項目，全鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全面開展了慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┖屠夏耆私】倒芾淼?9。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達到86%。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發(fā)生。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項工作的重要認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。重點干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病管理達到規(guī)范管理。慢性病管理工作總結(jié)10我們衛(wèi)生院組織轄區(qū)各村村醫(yī)、全院職工，學(xué)習(xí)慢性病管理服務(wù)規(guī)范，高血壓糖尿病診斷，用藥指導(dǎo)，了解高血壓糖尿病防治知識，開展業(yè)務(wù)考試，培訓(xùn)20人。第四，數(shù)據(jù)管理。繼續(xù)加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能。按季度開展慢性病防治工作培訓(xùn)，領(lǐng)會上級精神提高慢性病的專業(yè)知識，每月召開慢性病防治工作的反饋會議，分析工作中存在的不足，以此來更好的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的群眾。這一年即將過去，在今后的工作中，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院會進一步探索疾控機構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力將我鎮(zhèn)的慢性病項目防治工作做到精益求精。今年共進行高血壓篩查4份、糖尿病篩64份，名單如下。此次活動共有117名慢病患者人參加，與會患者依次對自身患病情況、目前狀況、生活調(diào)理方式進行介紹。高血壓患者管理規(guī)范一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。%，%。（四）截至今日完成6個慢病防治衛(wèi)生宣傳日的宣傳活動工作， 即 “世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國糖尿病日”。（二）加強專業(yè)學(xué)習(xí)。針對調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生等結(jié)果。為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境，以后逐步創(chuàng)造健康食堂、健康社區(qū)、健康單位、健康餐廳等示范性單位。在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開展。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。在這項工作中我們根據(jù)上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設(shè)，門診測血壓人數(shù)明顯提高。（3）長期大量飲酒。8，工作心得體會。慢性病管理工作總結(jié)3基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┕芾矸?wù)項目開展以來。四、待完善的問題和建議公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責(zé)任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。重性精神疾病規(guī)范管理97人，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求》，對重性精神病人進行隨訪評估、分類干預(yù)和健康體檢，并填寫完成《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》，重性精神疾病最近一次隨訪時“病情穩(wěn)定”83人。第五篇：2011年慢性病管理工作總結(jié)2011年慢性病管理工作總結(jié)今年，我院在區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控大力支持下加強了慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，圍繞全國慢病防治工作的重點，結(jié)合我街實際情況，在規(guī)范了工作運轉(zhuǎn)機制，加強機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的基礎(chǔ)上，開展了慢病監(jiān)測和慢病防治干預(yù)工作，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全，圓滿完成了年初工作計劃，現(xiàn)將我院2011年慢性病防治工作總結(jié)如下：一、高血壓病防治管理實行門診高血壓病登記制度，18歲以上居民首診測血壓率達到95%；今年我院公共衛(wèi)生科在建立《居民健康檔案》的同時將高血壓疾病進行專項檔案管理。現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿?。┗颊吖芾矸?wù)項目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責(zé)。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習(xí)慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進展。（5）高血壓病家族遺傳史。我院響應(yīng)上級號召，對全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)時間長達半月，培訓(xùn)內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐——高血壓藥物治療及發(fā)展》通過培訓(xùn)，增強了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員對高血壓、糖尿病的認(rèn)識，推動了慢病工作的進展。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低，今后還要加大宣傳，加強健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農(nóng)民自覺改變不良生活習(xí)慣。在外因充足的情況下，如果不加強自身學(xué)習(xí)、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健康咨詢、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨詢達5000余人次。（二）慢性病督導(dǎo)考核工作：在衛(wèi)生局帶隊下完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)次的督導(dǎo)及考核工作，針對督導(dǎo)中存在的問題進行了指導(dǎo)并提出整改性建議。所以加強人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了自身業(yè)務(wù)技能是當(dāng)務(wù)之急。二、存在的困難問題（一）政府及衛(wèi)生行政部門對慢性病防治工作重要性的認(rèn)識嚴(yán)重不足。（三）清豐縣全民健康生活方式行動啟動工作： 為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險因素，創(chuàng)造長期可持續(xù)的支持環(huán)境，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。針對這些問題，醫(yī)務(wù)人員和慢病患者共同制定了相應(yīng)活動安排和下次行動計劃。慢病隨訪6500余人次。通過完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，積極而努力做好社區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理，是其中的一項重要內(nèi)容，也是進一步滿足社區(qū)居民群眾的健康需求。20xx年已經(jīng)建立居民健康檔案XXXXX人，通過建立檔案更深入的了解和掌握我鎮(zhèn)慢性病人群的健康情況，按照上級部門的`具體工作指導(dǎo)，對我鎮(zhèn)的慢性病人群進行