20xx年慢性病管理工作計(jì)劃參考范文-資料下載頁(yè)
2024-09-16 12:14本頁(yè)面
【正文】 ，根據(jù)慢性病防治要求，結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，制定今年工作計(jì)劃。 一 .工作目標(biāo) ，將慢病管理工作責(zé)任落實(shí)到人 。 。 ，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高早診率和早治率 。 ，提高管理率，使規(guī)范管理率大于等于 80%。 ，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治知識(shí)，提高管理人群血壓血糖控制率，使控制率大于等于 50%，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量 。 ，建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預(yù)慢性病篩查。 二 .實(shí)施計(jì)劃 建立慢病網(wǎng)格 化管理系統(tǒng)和工作制度，對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病開(kāi)展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治機(jī)制。 (一 ).高血壓、糖尿病的管理： ：利用建檔、體檢、診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首診血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血圧、糖尿病患者 。 ：將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺(tái)，進(jìn)行系統(tǒng)化管理 。 隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對(duì)檢出的患者詳細(xì)搜集病史進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，按要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪登記。對(duì)高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案，當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓、糖 尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行自我管理技術(shù)支持。 (二 ).健康指導(dǎo)和干預(yù)： ，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)血壓、血糖 。 、糖尿病生活方式講座、義診等活動(dòng) 。 、血糖。 三 .督導(dǎo)與考核： 、糖尿病管理率和建檔合格率 。 、糖尿病規(guī)范管理率 。 、糖尿病控制率 。 。 、糖尿病防治知識(shí)知曉率 。 (什么制度 ?)和實(shí)施情況 。 。 下一頁(yè)更多精彩的 “慢性病管理工作計(jì)劃 ”
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