20xx年慢性病管理工作計(jì)劃參考范文(參考版)
2024-09-16 12:14本頁面
【正文】 。 、糖尿病防治知識(shí)知曉率 。 、糖尿病控制率 。 三 .督導(dǎo)與考核： 、糖尿病管理率和建檔合格率 。 、糖尿病生活方式講座、義診等活動(dòng) 。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行自我管理技術(shù)支持。 隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對(duì)檢出的患者詳細(xì)搜集病史進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，按要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪登記。 (一 ).高血壓、糖尿病的管理： ：利用建檔、體檢、診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首診血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血圧、糖尿病患者 。高危人群干預(yù)慢性病篩查。 ，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治知識(shí)，提高管理人群血壓血糖控制率，使控制率大于等于 50%，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量 。 ，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高早診率和早治率 。 一 .工作目標(biāo) ，將慢病管理工作責(zé)任落實(shí)到人 。 按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。 對(duì)重性精神病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。 四、重性精神病患者健康管理 摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù)，并登記造冊(cè)上報(bào)匯總。 對(duì)于一般患者每三個(gè)月上門隨訪一次， 特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪，做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。 建立 2 型糖尿病患者登記冊(cè)，實(shí)行分類管理，并上報(bào)、匯總要求開展村建檔率均要達(dá)到 95%以上，力爭(zhēng) 100%。 按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。 對(duì)于明確診斷的高血壓患者每三個(gè)月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪，做好隨訪 記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。 建立 35 歲以上高血壓患者登記冊(cè)，實(shí)行分類管理，要求開展村建檔率均要達(dá)到 95%以上，力爭(zhēng)100%。 通過入戶調(diào)查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達(dá)到 95%以上，力爭(zhēng) 100
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