【正文】 腹水伴感 :T ）曾經(jīng)一次急診值班時(shí),碰見(jiàn)一 29 歲的女同志，嘴角右偏伸舌右偏，自訴白天出門活動(dòng) 后出現(xiàn)言語(yǔ)不流利，雙眼上翻，頭頸左側(cè)傾。既往無(wú)癲癇抽搐病史。查體無(wú)陽(yáng) 性體征，查 頭顱 CT 未見(jiàn)異常。后追問(wèn)病史，近兩日因惡心，在診所就診給了一些藥物，口服兩次后出 現(xiàn)的癥狀，追問(wèn)藥物名稱，只是說(shuō)一些白色藥片，百思不解什 麼原因引起，后經(jīng)同事提醒 是否“胃復(fù)安”引起的錐體外系反應(yīng)，豁然開(kāi)朗，看來(lái)追問(wèn)病史一定要仔細(xì)。135）三年前老師帶我做的第一例直腸癌:MILE39。S,76 歲, 骶部引流管漸見(jiàn)鮮紅色血液,術(shù)后 4 小時(shí)約 800ML,病人 BP:,心律快, ,第一例呀!猶豫不決中老師看了說(shuō)馬上手術(shù)!先拆開(kāi)見(jiàn)會(huì)陰部縫線,見(jiàn)肛周括約 肌水平上一搏動(dòng)性 !冷光源拉鉤檢查未見(jiàn)出血,觀察 15 分鐘未見(jiàn)明顯異常,置管引 !醫(yī)務(wù)科調(diào)查我,老師承擔(dān)了所有的負(fù)責(zé),我無(wú)了言語(yǔ)!我知道 腹腔手術(shù) 他是助手,肛門組他沒(méi)參與,他知道可能是哪出了問(wèn)題!平時(shí)有點(diǎn)不尊重老師,他也有感覺(jué),這時(shí) 居然...我真是太可惡了!我市一代老外科醫(yī)生的風(fēng) 范!教訓(xùn):對(duì)自已的前輩一定要尊重,就算你學(xué)識(shí)再高,也要學(xué)他的經(jīng)驗(yàn),學(xué)他的人品,學(xué)習(xí)對(duì)病情 的分晰能力,學(xué)習(xí)他對(duì)青年醫(yī)生的愛(ài)護(hù),人人都可能出 錯(cuò),你不是一個(gè)完人,什么時(shí)候?qū)蠋?一定要尊重,其實(shí)他現(xiàn) 在的水平應(yīng)該有多高!136）一膽囊結(jié)石病人,一月前有上腹劇烈疼痛病史,外地 B 超示膽囊炎并結(jié)石,保守治療好 LC , 術(shù)順利,伴右背部疼痛,嘔吐胃內(nèi)容物伴膽汁, 炎解痙抑酸等治療好轉(zhuǎn),B 超肝膽未發(fā)現(xiàn)異常 出院,(食雞湯)致膽道功能紊亂,oddi ,與前兩 疑手術(shù)原因、沒(méi)取盡結(jié)石，并產(chǎn)生不信任感。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授會(huì)診認(rèn)為繼發(fā) 膽管結(jié)石可能，建議行 ERCP。病人拒絕交費(fèi)，要求免費(fèi)治療。因我是術(shù)者，術(shù)中雖有 膽 囊管結(jié)石，但與膽總管匯合處并不粗，B 超亦未發(fā)現(xiàn)膽總管增粗結(jié)石。我認(rèn)為先行胃鏡，多 方溝通后胃鏡示十二指腸球部潰瘍，洛賽克治療好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡痊愈 給 我的教訓(xùn)：不要過(guò)于自信，也不要過(guò)于依賴輔檢，詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢，周密并多方位 考慮問(wèn)題也非常重要（其實(shí)三次均是夜間疼痛，平素進(jìn)食油膩食物無(wú)異常，可 能是球潰癥 狀）。以后的 LC 術(shù)前對(duì)癥狀不典型者我多談到可能合并胃病，此次僅處理結(jié)石，要不做個(gè) 胃鏡。多數(shù)人不愿意做，做了多有個(gè)慢性淺表性胃炎的報(bào)告，真是好溝通，沒(méi)有后顧之憂！第二篇：外科大題總結(jié)骨腫瘤的定義是什么? 答案：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤,不論是原發(fā)性,還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤,均統(tǒng)稱為骨腫瘤。簡(jiǎn)述胸部損傷后,剖胸檢查的指征? 答案：1)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血。2)診胸腔引流后,持續(xù)大量漏氣,呼吸仍困難,提示有較大廣泛肺裂傷或支氣管斷裂。3)心臟大血管損傷。4)胸腹聯(lián)合傷。5)胸內(nèi)存留較大的異物。試述急性骨髓炎的治療。答案：1）全身治療；2）抗生素治療；3）手術(shù)治療。：Ⅰ:低度惡性無(wú)轉(zhuǎn)移，A間室內(nèi)，B間室外；Ⅱ:高度惡性無(wú)轉(zhuǎn)移, A間室內(nèi)，B間室外；Ⅲ:低度或高度惡性有轉(zhuǎn)移, A間室內(nèi)，B間室外。良性骨腫瘤的主要X線征象。答案：1）骨皮質(zhì)完整。2）骨破壞邊界清晰銳利，多數(shù)有 環(huán)包繞，病變與正常骨分界清晰。3）大部分沒(méi)有骨膜反應(yīng)。4）多數(shù)無(wú)骨外的軟組織腫尖陰影。34歲,女性,某日工作中突感左側(cè)腰部絞痛向下腹部放射疼痛劇烈,難以忍受持續(xù)約20分鐘,可自行緩解,尿液檢查,紅細(xì)胞++++/HP,患者首先考慮什么病? 答案：左上尿路結(jié)石晚期腎癌的典型癥狀是什么? 答案：疼痛；血尿；腫塊；可伴腎外癥候群。簡(jiǎn)述血胸出血的來(lái)源? 答案：1）肺組織裂傷出血； 2）肋間血管或胸部?jī)?nèi)血管出血； 3）心臟大血管出血。：1）平均發(fā)病年齡65歲，男女比例為：∶1； 2）絕大多數(shù)以無(wú)痛性肉眼血尿就醫(yī)，一般表現(xiàn)為間歇性全程血尿簡(jiǎn)述骨肉瘤的治療方法。答案：高位截肢＋術(shù)前術(shù)后化療。1急性血源性骨髓炎中死骨形成后,其最終命運(yùn)如何? 答案：（1）小片死骨可以被肉芽組織吸收撣,或?yàn)橥淌杉?xì)胞所清除,也可經(jīng)皮膚竇道排出。（2）大塊死骨難以吸收或排出,長(zhǎng)期留存體內(nèi),使竇道經(jīng)久不愈合,疾病進(jìn)入慢性階段。1腎損傷有哪些病理類型? 答案： 1）腎挫傷。2）腎部分裂傷。3）（腎深度裂傷橫斷或粉碎傷）腎全層裂傷。4）腎蒂損傷。1膀胱破裂的處理原則為: 答案： 1）持續(xù)膀胱引流。2）膀胱周圍及其他尿外滲充分引流。3）閉合膀胱壁缺損。4）應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。1：Ⅰ型：不完全骨折。Ⅱ型：完全骨折但無(wú)移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸，股骨頭有旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)可由股骨頭至頸部頭頸骨小梁來(lái)的方向改變可以判斷。Ⅳ型：完全骨折并完全移位，股骨頭因與股骨頸無(wú)接觸而處于自然之中復(fù)位，不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。1試述前列腺癌的分期: 答案：Ⅰ期:前列腺增生手木標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。Ⅱ期:局限在前列腺包膜以內(nèi)的前列腺癌。Ⅲ期:前列腺癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪，精囊，膀胱頸和尿道。Ⅳ期:有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。1肺癌應(yīng)與哪些疾病相鑒別? 答案： 1)肺炎；2)肺結(jié)核病(結(jié)核球、肺門結(jié)核、緊拉型結(jié)核)；3)肺部良性腫瘤；4)縱膈惡性淋巴。1簡(jiǎn)述頸椎病的分型? 答案：1)神經(jīng)根型。2)脊髓型。3)交感神經(jīng)型。4)椎動(dòng)脈型。1敘述先天肌性斜頸應(yīng)和哪些疾病相鑒別? 答案： 1)先天性異常。2)外傷。3)炎癥。4)神經(jīng)性疾患。試述腰椎間盤突出癥的癥狀答案： 1)腰痛:是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)癥狀。2)坐骨神經(jīng)痛:絕大多數(shù)是腰45，腰5骶1突出后致。3)馬尾神經(jīng)受壓:出現(xiàn)大，小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)? 答：典型癥狀為排尿突然中斷,并感疼痛,放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道,伴排尿困難和膀胱刺激癥狀?；顒?dòng)或改變姿勢(shì)后能排尿。多伴有尿路感染的癥狀。簡(jiǎn)述胸膜腔進(jìn)行性出血的診斷要點(diǎn)? 答： 1)脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降。2)經(jīng)輸血補(bǔ)液,血壓不升或升后又降。3)血紅蛋白,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低。4)胸腔穿刺因而凝固抽不出,但連續(xù)X線檢查:胸腔陰影繼續(xù)增大。5)閉式胸腔引流,引流血量連續(xù)3小時(shí),每小時(shí)超過(guò)200ml。某男性,33歲,右腰部被人用木棍擊傷,出現(xiàn)肉眼血尿,12h后右側(cè)腰部出現(xiàn)腫塊伴疼痛,查:面色蒼白,周圍血紅蛋白7g/dl,腫塊范圍較局限,其余腹部柔軟,無(wú)壓痛及腹肌緊張,無(wú)移動(dòng)性濁音,應(yīng)首先診斷什么? 答案：1)腎外傷。2)腎周圍血腫。3)尿液外滲。男性,38歲,司機(jī),二月前勞累后出現(xiàn)腰痛,近半月來(lái),左大腿后方疼痛,左足背外側(cè)麻木,查體:左下肢直腿抬高40176。加強(qiáng)試驗(yàn)(+),左足背外側(cè)感覺(jué)減退,踝反射減弱,X線平片示腰椎退行性改變,余()??(答出名稱即可)?為什么?答案：1)診斷：腰椎間盤突出癥。2)鑒別：①神經(jīng)根及馬尾腫瘤。②椎管狹窄癥,鑒別。3)非手術(shù)治療。理由:年輕,病程較短。X線檢查無(wú)椎管狹窄?；颊吣行?38歲,尿頻,尿急,尿痛3年病史,B超,CT檢查,靜脈腎盂造影:右側(cè)結(jié)核性膿腎,右腎不顯影,左側(cè)腎積水,左輸尿管全程擴(kuò)張,請(qǐng)問(wèn)這種現(xiàn)象如何解釋?答案：結(jié)核性膀胱炎導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全,從而形成右腎結(jié)核,對(duì)側(cè)腎積水。試述慢性血源性骨髓炎的手術(shù)治療原則，適應(yīng)癥，及禁忌癥。答案：原則:清除死骨,炎性肉芽組織和消滅死腔。適應(yīng)征:有死骨形成,有死腔及竇道流膿者。禁忌征:（1）慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜手術(shù),應(yīng)以抗生素治療為主,積膿時(shí)宜切開(kāi)引流。（2）大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者,不宜手術(shù),須待包殼生成后再手術(shù)。簡(jiǎn)述肺癌主要的治療方法,以及小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌治療方法有何不同?答案： 1)主要治療: 。2)小細(xì)胞肺癌: ,生長(zhǎng)快,較早出現(xiàn),淋巴,血行轉(zhuǎn)移預(yù)后最差。,故以“放化療”為主的綜合治療。3)非小細(xì)胞肺癌: 。,輔以放化療。男性,72歲,自述排尿費(fèi)力,尿細(xì)而無(wú)力8年,加重2年伴全程血尿2次,來(lái)院就診時(shí),應(yīng)進(jìn)行的檢查手段是什么?診斷是什么?答：1)①肛診、直腸指診。②B超。③尿動(dòng)力學(xué)檢查。④膀胱鏡,膀胱造影。⑤CT檢查。2)診斷：良性前列腺增生癥雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則?答：1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石:,可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。2)一側(cè)輸尿管結(jié)石,對(duì)側(cè)腎結(jié)石:先處理輸尿管結(jié)石。3)雙腎結(jié)石:，梗阻嚴(yán)重，全身情況差，先經(jīng)皮腎造瘺。待情況改善后再處理結(jié)石。4)雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起急性實(shí)質(zhì)性梗阻時(shí)，在明確診斷，全身狀況允許下，立即手術(shù)。病人腎不能耐受手術(shù)，可拭行輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎造瘺?；颊?女性,48歲,會(huì)計(jì),頸部及右肩部疼痛一年余,近3月來(lái)右手麻木,咳嗽肘加重,右手握力減退及精細(xì)動(dòng)作困難,查體:頸部活動(dòng)受限,右手肌肉萎縮,右拇指及前臂橈側(cè)感覺(jué)減退,腱反射減退,壓頭試驗(yàn)(+),請(qǐng)問(wèn)1)該患者首先考慮什么診斷?2)需與哪些疾病鑒別?(答出名稱即可)3)若該診斷成立,應(yīng)采取什么治療方法較為妥當(dāng)? 答案：1)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。2)鑒別：（1）肩周炎,腕管綜合征。（2）胸廓出口綜合征。（3）肌萎縮型側(cè)索硬化癥。（4）頸神經(jīng)根腫瘤。3)非手術(shù)治療：頜枕常牽引，頸托固定，理療，按摩。試述肺癌的鑒別診斷?答：1)肺結(jié)核球：多見(jiàn)于青年，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線塊影密度不均，可見(jiàn)稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。2)支氣管肺炎：發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線見(jiàn)邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均，不局限于一個(gè)肺段或肺葉,抗菌藥物治療效果顯著。3)肺膿腫：急性期感染癥狀明顯，大量膿痰，X線見(jiàn)空洞壁較薄,光滑，常有液平面，周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。4)縱隔淋巴肉瘤：生長(zhǎng)迅速，常有發(fā)熱，身體淺表淋巴結(jié)腫大，X線可見(jiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。某男,18歲,在與他人斗毆中,被踢中下腹部,隨后出現(xiàn)腹痛,排尿困難及少量血尿,到醫(yī)院就診,查痛苦面容,腹平坦,腹部壓痛,反跳痛明顯,腹肌緊張,化驗(yàn):尿常規(guī):紅細(xì)胞滿視野/HP,血常規(guī):1012/L,WBC:109/L, N:75%, L:25%,膀胱注水試驗(yàn)陽(yáng)性,目前最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)。答：診斷：膀胱破裂。診斷依據(jù)：1)18歲男孩在與他人斗毆中,被踢中下腹部。2)出現(xiàn)腹痛,排尿困難及少量血尿。3)痛苦面容,腹平坦,腹部壓痛,反跳痛明顯,腹肌緊張。4)尿常規(guī):紅細(xì)胞滿視野/HP,血常規(guī):1012/L,WBC:109/L, N:75%, L:25%。5)膀胱注水試驗(yàn)陽(yáng)性。某男,45歲,晨起突感右側(cè)腹部絞痛,大汗淋漓,伴惡心,嘔吐,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,尿常規(guī)為鏡下血尿,血常規(guī),Wbc8109/L,請(qǐng)問(wèn)患者還須做哪些檢查以明確診斷。答案：1)拍腹平片。2)靜脈腎盂造影。3)腎盂輸尿管逆行造影。4)B超。5)CT。6)核磁共振水成像。試述腰椎間盤突出癥的體征?答：體征: 1)腰椎側(cè)突。2)腰部活動(dòng)受限。3).壓痛及骶棘肌痙攣。4)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(+)。5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):。骨盆骨折的并發(fā)癥有哪些? 答案：1)腹膜后血腫:骨折本身或損傷較大的動(dòng)靜脈。2)腹腔內(nèi)臟損傷:實(shí)質(zhì)成空腔臟器損傷。3)膀胱或后尿道損傷,坐骨支骨折易損傷后尿道。4)直腸損傷,骨折引起會(huì)陰撕裂直腸損傷。5)神經(jīng)損傷,腰骶神經(jīng)損傷或坐骨神經(jīng)損傷。食管癌的主要治療方法有哪些？ 答：1)手術(shù)治療； 2)放射治療； 3)化學(xué)治療；4)綜合治療； 5)腔內(nèi)型。試述腰椎間盤突出癥時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?（以腰5骶1腰45椎間盤突出為例）答： 1)感覺(jué)異常:腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)，足內(nèi)側(cè)的痛，觸覺(jué)減退。骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近及足外側(cè)的痛，觸覺(jué)減退。較大髓核突出者,可壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，出現(xiàn)雙節(jié)段神經(jīng)根損害征象。2)肌力下降腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及是跖屈力減弱。3)反射異常踝反射減弱或消失表示骶1，神經(jīng)根受壓。馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門括約肌張力下降，及肛門反射或消失。尿失禁的臨床分型是什么?答：1)真性尿失禁； 2)壓力性尿失禁； 3)急迫性尿失禁； 4)充溢性尿失禁?；純?13歲,一月前不慎碰傷右膝,二天前突發(fā)高熱41℃寒戰(zhàn)伴右脛骨上端劇痛,查體:右膝,呈半屈曲狀,拒動(dòng),右脛骨上端壓痛明顯,表面紅腫明顯,輔檢:109/L,X線檢查,無(wú)異常發(fā)現(xiàn):???答： 1)急性血源性骨髓炎。2)局部膿腫分層穿刺。3)立即開(kāi)始聯(lián)合足量抗生素治療，選用抗生素一種,針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌,而另一種則為廣譜抗生素 ,若在抗生素治療后23天內(nèi)仍不能控制局部癥狀時(shí)可手術(shù)治療。簡(jiǎn)述胸膜腔進(jìn)行性出血的診斷要點(diǎn)?答：1)脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降； 2)經(jīng)輸血補(bǔ)液,血壓不升或升后又降；3)血紅蛋白,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低； 4)胸腔穿刺因而凝固抽不出,但連續(xù)X線檢查:胸腔陰影繼續(xù)增大；5)閉式胸腔引流,引流血量連續(xù)3小時(shí),每小時(shí)超過(guò)200ml。1男性，70歲，無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難3年，夜尿達(dá)5～6次，排尿等待，尿線變細(xì)，尿程變短，尿滴瀝。請(qǐng)做出初步診斷。答案：初步診斷：良性前列腺增生。膀胱腫瘤分布在膀胱____①側(cè)壁____和____②后壁____最多。較小的膀胱結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡用碎石鉗機(jī)械碎石,結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬宜采用____③恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)____。引起泌尿系統(tǒng)梗阻的原因,在輸尿管最常見(jiàn)的是__④結(jié)石__；在膀胱最常見(jiàn)是____⑤膀胱頸部梗阻____；在尿道最常見(jiàn)的是___⑥尿道狹窄_____。肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，稱___⑦中央型肺癌_____，起源于肺段支氣管以下的肺癌稱____⑧周圍型肺癌____。腰椎間盤突出癥中以____⑨腰45_ __，___⑩腰5骶1___間隙發(fā)病率最高。骨盆骨折最重要的體征是___①局部壓痛及間接擠壓痛____。輸尿管的生理狹窄部位是___②盂管交界處____、___③輸尿管越髂血管