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正文內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)紀(jì)檢組織規(guī)范化建設(shè)制度上墻內(nèi)容參考樣本-資料下載頁

2024-10-28 16:53本頁面
  

【正文】 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī),已消毒、滅菌的物品應(yīng)當(dāng)注明失效日期,并定期對滅菌物品和空氣進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。掛號室工作制度(一)門診病員應(yīng)先掛號后診病(急重危病人例外)。(二)掛號室應(yīng)分科掛號,已有門診病歷的病員掛號時應(yīng)加蓋日期及科室印章。(二)轉(zhuǎn)科病員或需要診治另一疾病時須重新掛號(會診病人例外)。(四)掛號診病當(dāng)日一次有效,復(fù)診時應(yīng)重新掛號。(五)各種檢杳報告單或X線片號應(yīng)填寫或粘貼病歷上,以便復(fù)診時對照。(六)掛號室工作人員要堅守工作崗位,態(tài)度和藹,解答耐心,初診病歷要填齊首頁各欄。病歷書寫制度(一)病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫,力求通順、完整、簡練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補剪貼,醫(yī)生應(yīng)簽署全名,并按規(guī)定順序排列整齊。(二)病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名以及藥名等可以例外,診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和《手術(shù)分類名稱》填寫。(三)門診病歷書寫要求要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征,診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師(士)寫并簽全名。間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員,一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷。每次診治、均應(yīng)填寫日期,急診病歷應(yīng)加填時間。請求他科會診,應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。被邀請會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。門診病員需要住院檢查和治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。(四)住院病歷的書寫要求新入院病人必須填寫一份完整病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所,主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史(女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié),初步診斷,治療處理意見,由醫(yī)師書寫簽名。入院記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成,急診病人應(yīng)即刻檢查填寫。入院記錄要求書寫詳細(xì)、準(zhǔn)確、表達清楚、內(nèi)容應(yīng)包括診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計劃。再次入院者(同病或原病密切相關(guān)的疾病)應(yīng)寫再次入院病歷。病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查,所見鑒別診斷,上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見,治療過程和效果。凡施行特殊處理要記明施行方法和時間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次,重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載,主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查,提出同意或修改意見并簽字。手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄,麻醉記錄,手術(shù)后返回病房的當(dāng)日病情,均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。更換經(jīng)治醫(yī)師時由交班醫(yī)師在病程記錄中書寫交班小結(jié)。階段小結(jié)每月一次由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。凡決定轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄,主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。各種檢查報告單應(yīng)按順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外應(yīng)記載搶救措施,死亡時間、死亡原因,由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師簽全名,凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。查房制度(一)院領(lǐng)導(dǎo)查房,每周一次,按照領(lǐng)導(dǎo)分工,深入科室,檢查科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。機關(guān)職能部門應(yīng)派人參加。(二)科主任或主任醫(yī)師查房:一般每周12次,查房時各級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。解決疑難病例;審查對新入院,重危病員的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量:聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見,進行必要的臨床教學(xué)工作。(三)主治醫(yī)師查房:一般每日一次,查房時應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)護理人員參加,要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論,并向科主任匯報,檢杳病歷并糾正其中的錯誤,了解病員病情變化征求病員意見,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果,決定出、轉(zhuǎn)院問題。(四)住院醫(yī)師查房:一般每日至少二次查房。對所管轄病人要逐個檢查。重點巡視重危疑難,待診斷、新入院、手術(shù)后病員;根據(jù)病情變化,更改醫(yī)囑,對診斷不明、療效不佳病人要重點研究,提請上級醫(yī)師診查或會診,對檢驗、X線報告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析,提出進一步檢查與治療意見、檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的臨時醫(yī)囑,開具次日特殊檢查醫(yī)囑,認(rèn)真做好病程記錄。(五)值班醫(yī)生查房:要詳細(xì)聽取交班醫(yī)生和護理情況的報告,接班后對重點病人(危重、新入院病人等)及時巡查(夜間巡查須有護士隨同),發(fā)現(xiàn)問題及時處理,必要時請會診。下班前做好交班記錄。(六)護理查房:護士長組織護理人員每周進行一次護理查房,檢查護理質(zhì)量;研究解決疑難問題,傾聽病人對護理工作的反映,按計劃結(jié)合臨床實際進行教學(xué)。麻醉工作制度(一)麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一天到科室檢查病人,熟悉手術(shù)病員的病歷,各項檢查結(jié)果,了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,確定麻醉方式,重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論,共同制訂麻醉方案,凡施行麻醉,必須書寫麻醉記錄。(二)麻醉前,應(yīng)認(rèn)真檢查和準(zhǔn)備麻醉藥品,器械及急救設(shè)備,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度,保證安全。(三)麻醉醫(yī)師在麻醉期間要堅守崗位,密切觀察,認(rèn)真記錄。如有異常情況及時與術(shù)者聯(lián)系,共同研究,妥善處理。(四)手術(shù)完畢,麻醉終止,麻醉者要把麻醉記錄單各項內(nèi)容填寫清楚。危重和全麻的病員,麻醉者應(yīng)親自護送,并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。(五)麻醉者應(yīng)進行術(shù)后隨訪,對全麻及其他危重病員,新開展的麻醉技術(shù),應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪,將有關(guān)情況記入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥,應(yīng)協(xié)助處理,嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)向上級匯報。(六)術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉藥品應(yīng)及時補充。(七)麻醉醫(yī)師應(yīng)隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人,應(yīng)在技術(shù)操作,急救器械等方面做好準(zhǔn)備,必要時應(yīng)安排人員晝夜值班。手術(shù)室工作制度(一)各科應(yīng)于手術(shù)前一天上午填好手術(shù)通知單,送交手術(shù)室,并注明特殊用品,有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者應(yīng)注明,急診手術(shù)可先電話通知,以后再填手術(shù)通知單,手術(shù)室隨時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。6(二)各科事先應(yīng)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)人員應(yīng)按時到達手術(shù)室,手術(shù)室護士應(yīng)按時接回病員,并認(rèn)真查對。(三)進入手術(shù)室的人員,必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋、口罩,嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)則,院內(nèi)參觀須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。(四)手術(shù)人員在手術(shù)前認(rèn)真查對,術(shù)中精力集中,密切配合,以確保手術(shù)順利進行,不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無關(guān)的事,保持室內(nèi)肅靜。(五)手術(shù)人員應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作,無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分室進行,如須在同一手術(shù)間進行,先做無菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。(六)污染的器械和敷料,及時進行清洗、消毒處理。有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者,用過的手術(shù)器械須用高效消毒液浸泡,其它物品用高效消毒液擦拭,特殊感染須進行特殊處理,必要時暫停手術(shù),徹底消毒。(七)做好手術(shù)室的衛(wèi)生整頓,定期檢查無菌消毒劑的濃度,數(shù)量和質(zhì)量,及時補充、更換。定期做空氣消毒,空氣和指皿培養(yǎng),檢測資料應(yīng)逐日歸檔保存,無菌手術(shù)切口發(fā)生感染時,應(yīng)與臨床科共同討論,找出原因并提出改進措施,按月做好手術(shù)登記,統(tǒng)計工作。(八)手術(shù)采取的標(biāo)本,術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單,并及時送檢。(九)建立常規(guī)手術(shù)器械卡片,準(zhǔn)備器械時按卡片進行查對,同時檢查器械性能,保證適用,特殊重大手術(shù),術(shù)者應(yīng)親自檢查,手術(shù)包必須標(biāo)明名稱,失效期和責(zé)任者編號。手術(shù)室物品一般不外借,特殊情況需外借時,急救器材需經(jīng)手術(shù)室護士長或值班人員同意,貴重器材需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。(十)各種藥品,器材均應(yīng)定位放置,用后放回原處,手術(shù)器械應(yīng)有專人保管,定期清點,擦拭和維修,麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志,氧氣,氧化亞氮等不同種類氣體的瓶罐或管道開關(guān),應(yīng)用不同顏色分類標(biāo)志,醒目可辨,并按規(guī)定存放。護理部工作制度(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院護理工作的組織和管理。(二)負(fù)責(zé)組織制定護理工作計劃和護理工作制度,嚴(yán)格護理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù),促進全院護理質(zhì)量的提高。(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作,保證醫(yī)療護理工作的安全,對護理差錯或事故及時調(diào)查了解,認(rèn)真進行討論并提出處理意見,報院科學(xué)技術(shù)委員會。(四)負(fù)責(zé)組織護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),定期進行考核,加強護理技術(shù)管理,開展護理工作的科研和技術(shù)革新,不斷提高護理技術(shù)水平。(五)督促科室護士長,搞好病房管理,達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求,對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理,搞好基礎(chǔ)護理,合理控制陪護,積極創(chuàng)造條件,使病房設(shè)置規(guī)范化。(六)定期對各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進行檢查。四、護理文件書寫制度(一)護理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫,要用鋼筆正楷書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情,記錄整潔無涂改,外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。(二)病人住院期間,護理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊,不得撕毀、拆散、涂改或丟失。(三)病人出院或死亡,應(yīng)記錄出院或死亡時間,按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。(四)病房交班報告本,須保存一年以上以備查閱。病房管理制度(二)定期向病員宣講衛(wèi)生知識,做好病員思想、生活管理等工作。(三)保持病房整潔、舒適,肅靜、安全、避免噪音,做到走路輕、操作輕、說話輕。(四)病區(qū)床單位的陳設(shè),室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置,未經(jīng)同意不得任意搬動。(五)保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。(六)醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊,必要時帶口罩,病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。(七)病員被服、用具、按基數(shù)配給病員,出院時清點收回。(八)護士長全面負(fù)責(zé),保管病房財產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點。如有遺失,及時查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時,要辦好交接手續(xù)。(九)定期召開病人座談會,征求意見,改進病房工作。(十)病房內(nèi)不得接待非住院病人,不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話,病人不得離開病房。病人住院守則(一)住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則,聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)和管理,與醫(yī)護人員密切合作,服從檢查、治療和護理,安心休養(yǎng)。(二)住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時間,在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。(三)住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,院外送進的食物,須經(jīng)醫(yī)生或護士同意方可交給病人。(四)住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治,不得指名要藥或強求不必要的檢查治療,也不得隨意到院外購藥應(yīng)用。(五)住院病人不得在醫(yī)護辦公室逗留、閑談,不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄,未經(jīng)醫(yī)護人員許可不得進入診療場所。(六)住院病人不得隨意外出或在院外住宿,如有特殊情況,須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后方可離開,否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。(七)住院病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生,經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊清潔和安靜。(八)住院病人除攜帶少量必須生活用品外,不得帶入其他物品,貴重物品應(yīng)自行妥善保管。(九)住院病人應(yīng)穿病員服,不得亂串病房或自行換床位。非探視時間,不準(zhǔn)會客。(十)住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見,幫助醫(yī)院改進工作。(十一)病人如不遵守以上規(guī)定,院方應(yīng)予以勸阻教育,必要時通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。探視陪伴制度(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房,傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要,探視危重病入可持病危通知單。(三)陪伴需嚴(yán)格控制,確需陪伴者由醫(yī)師、護士長決定留陪一人,值班護士發(fā)給陪伴證,停止陪護時將證收回。保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。(四)探視和陪護人員必須遵守院規(guī),聽從醫(yī)護人員指導(dǎo),不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進行診療工作時,陪護應(yīng)退出病房,不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。8(五)探陪人員要愛護醫(yī)院公物,節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。(六)探視和陪護人員只準(zhǔn)到所探視和陪護的病房,不得亂竄其它病房。治療室工作制度(一)治療護士必須穿工作服,戴工作帽及口罩,操作前應(yīng)洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,做到一人一針一管。(二)器械、藥品應(yīng)分類定位放置,標(biāo)簽明顯,字跡清楚,麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管,交接班時要認(rèn)真核對。(三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū),無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置,治療完畢用過的物品清洗干凈,放在指定的位置。(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期,超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌,無菌持物鉗(鑷)及其浸泡液和容器,敷料罐,碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l2次,器械消毒液應(yīng)每天更換一次,用酒精作浸泡液時,應(yīng)保持75%的濃度。(五)室內(nèi)保持整潔,每天濕式清掃及通風(fēng),物體表面及空氣每天消毒,每月進行空氣細(xì)菌培養(yǎng),報告單留存?zhèn)洳?。換藥室工作制度(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé),操作者穿工作服、戴工作帽及口罩,換藥前后應(yīng)洗手。(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品,先換清潔傷口,后換感染傷口,特殊感染傷口不得在換藥室換藥。(三)每次換藥完畢,敷料分類倒入污物桶,用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。(四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置,無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期,過期或潮濕時應(yīng)重新消毒。(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次,放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌12次,啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng),物體表面及空氣每天消毒,每月進行空氣細(xì)菌培養(yǎng),報告單留存?zhèn)洳?。一、藥劑科工?一)調(diào)劑室工作制度收到處方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名
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