【正文】 授課對(duì)象：2013級(jí)護(hù)理15班 學(xué)習(xí)情境：護(hù)理安全與防范學(xué)時(shí)：2一、教學(xué)目標(biāo)： 知識(shí)目標(biāo)：（1）熟悉護(hù)理安全防范概述（2）掌握護(hù)理安全的影響因素和防范原則能力目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；具有求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)和科學(xué)的思維方式。二、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 護(hù)理安全防范三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：解釋護(hù)理安全、護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理安全的影響因素；護(hù)理安全的防范原則四、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué)結(jié)合多媒體五、教學(xué)環(huán)境及課前準(zhǔn)備：多媒體六、教學(xué)設(shè)計(jì)：第一步：課程介紹、引入新課各位同學(xué)： 我今天講課的題目是《護(hù)理安全防范》，我們先來了解一下基本知識(shí)。第一節(jié)護(hù)理安全防范一、概述（一）概念護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理事故指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。護(hù)理差錯(cuò)指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦,或影響醫(yī)療護(hù)理（二）護(hù)理安全防范的意義有利于提高護(hù)理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境保護(hù)護(hù)理人員的自身安全二、護(hù)理安全的影響因素影響護(hù)理安全的因素很多，其中最主要的因素是：（一）人員因素護(hù)理人員數(shù)量配備不足護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè) 人員數(shù)量的需求有較大提高，應(yīng)及時(shí)根據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，如超負(fù)荷工作，身心處于疲勞狀態(tài)。護(hù)理人員素質(zhì)護(hù)理人員的素質(zhì)包括政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等。當(dāng)這些素質(zhì)不能滿足護(hù)理職業(yè)的要求時(shí)，就有可能造成言語、行為不當(dāng)或過失，給病人身心造成不良后果。（二）技術(shù)因素由于護(hù)理人員技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯(cuò)誤、忽視細(xì)節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)缺欠、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗(yàn)等對(duì)病人安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了對(duì)護(hù)理工作的壓力，而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。（三）管理因素管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位管理監(jiān)督不得力（四）環(huán)境因素、病區(qū)物品配臵存在不安全的因素。（五）病人因素病人的心理素質(zhì)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及承受力。如擅自改變輸液滴數(shù)、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復(fù)查、不配合護(hù)理操作等。二、護(hù)理安全的防范原則（一）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育。（二）強(qiáng)化法制觀念、提高法律意識(shí)。（三）加強(qiáng)專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)。（四）提高系統(tǒng)安全性和有效性。（五）建立連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡(luò)。第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)一、概述（一）概念護(hù)理職業(yè)防護(hù)指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。護(hù)理職業(yè)暴露指護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中，經(jīng)常暴露 于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中普及性預(yù)防即在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在的傳染性加以防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)營造輕松和諧工作氛圍二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素（一）生物性因素細(xì) 菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌大腸桿菌病 毒肝炎病毒冠狀病毒艾滋病病毒（二）化學(xué)性因素化學(xué)消毒劑甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等化療藥物對(duì)正常組織有抑制作用 對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用（三）物理性因素機(jī)械性損傷常見的機(jī)械性損傷有跌倒、扭傷、撞傷等溫度性損傷銳器傷噪聲噪聲主要來源于監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報(bào)警聲、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品及機(jī)器移動(dòng)的聲音等。研究人員發(fā)現(xiàn)，從1960年開始，在世界范圍內(nèi)醫(yī)院白天的平均聲音強(qiáng)度從57dB上升到了今天的72dB，而晚上的聲音強(qiáng)度則從原來的42dB上升到了60dB。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標(biāo)準(zhǔn)，即病房中的聲音強(qiáng)度不應(yīng)超過35dB。護(hù)理人員長期處于這樣的工作環(huán)境中，會(huì)引發(fā)多器官功能的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。放射性損傷（四）心理社會(huì)因素護(hù)士每天服務(wù)于千差萬別的人群，感受沉重和壓抑，人際關(guān)系的特殊性與復(fù)雜性影響著護(hù)士的身心狀態(tài)三、常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施（一）銳器傷的職業(yè)防護(hù)念銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。 因1）準(zhǔn)備物品的過程中被誤傷。2）掰安瓿、抽吸藥液過程中被劃傷。3）各種注射、拔針時(shí)病人不配合造成誤傷。4）整理治療盤、治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃扎傷。5）雙手回套針帽產(chǎn)生的刺傷。6）注射器、輸液器毀型過程中刺傷。7）使用后的銳器進(jìn)行分離，浸泡和清洗時(shí)誤傷。8）處理醫(yī)療污物時(shí)，不慎導(dǎo)致誤傷。9）手術(shù)過程中銳器傳遞時(shí)造成誤傷。1）增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)必要時(shí)必須戴手套。操作完畢，立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。保證充足的光線，器械傳遞要嫻熟規(guī)范，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2）銳器使用中的防護(hù)抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格使用無菌針頭，抽吸后必須立即單手操作套上針帽，使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采用墊棉花或紗布以防損傷皮膚。靜脈加藥時(shí)須去除針頭經(jīng)三通給予。（三）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，以防止刺傷。護(hù)理工作中使用便捷的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收器，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)。銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，應(yīng)放臵在特定的場所。封好的銳物容器在搬離病房前應(yīng)有明確的標(biāo)志，便于監(jiān)督執(zhí)行。糾正損傷的危險(xiǎn)行為①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③禁止用手折彎或弄直針頭。④禁止雙手回套針頭帽。⑤禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤或托盤傳遞）。⑥禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器。⑦禁止消毒液浸泡針頭。⑧禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。加強(qiáng)護(hù)士健康管理建立護(hù)士健康檔案，建立定期體檢、建立損傷后登記上報(bào)制度、建立 醫(yī)療銳器處理流程、建立受傷員工監(jiān)控體系，建立追蹤傷者狀況6）和諧溝通、相互配合為不合作或昏迷躁動(dòng)病人治療時(shí)，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請(qǐng)求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或病人。7）合理安排工作時(shí)間根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機(jī)動(dòng)的安排休息時(shí)間，使護(hù)士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。1）立即擠血從近心端→遠(yuǎn)心端2）肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min3）%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒傷口4）向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表5）請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)的處理（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù) 念廣義的化學(xué)治療是指病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)治療的方法，簡稱化療。理想的化療藥物應(yīng)對(duì)病原體、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對(duì)機(jī)體的毒性很小。從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對(duì)于惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療。 因1）藥物準(zhǔn)備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸如從藥瓶中拔出針頭時(shí)導(dǎo)致藥物飛濺；打開安瓿時(shí)，藥物粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導(dǎo)致藥物泄漏；拔針時(shí)造成部分藥物噴出等。2）注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸如針頭脫落，藥液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥物溢出；護(hù)士在注射過程中意外損傷自己等。3）廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸如丟棄被化療藥物污染的材料時(shí)的接觸；處理化療病人體液或排泄物時(shí)的接觸；處臵吸收或沾染了接受化療藥物治療病人體液的被服及其他織物的接觸；清除濺出或溢出藥物時(shí)的接觸等。1）配制化療藥物的準(zhǔn)備要求條件允許應(yīng)設(shè)專門化療配藥間，配有空氣凈化裝臵，在專用層流柜內(nèi)配藥，以保持潔凈的配臵環(huán)境，操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。2）配制化療藥物的操作要求(1）配臵前用流水洗手、佩戴一次性防護(hù)口罩佩戴帽子一次性防滲透隔離衣、工作服外套佩戴面罩（2）有些化療藥對(duì)皮膚有刺激作用，接觸后可直接被吸收，因此操作時(shí)必須選擇合適的手套。3）執(zhí)行化療藥物的操作要求割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰開安瓿時(shí)應(yīng)在鋸銼部位墊紗布4）污染物品的處理要求（1）從藥瓶中吸取藥液后，先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出 針頭瞬間藥液外溢。（2）抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洹?3）操作完畢，脫去手套后用流動(dòng)水和洗手液徹底洗手并行沐浴，減輕藥物毒性 作用。5）化療護(hù)士的素質(zhì)要求 1）執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施。2）注意鍛煉身體，定期體檢，每隔6個(gè)月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護(hù)士避免接觸化療藥物，以免出現(xiàn)流 產(chǎn)、胎兒畸形。（6）污染物品處理要求處理污物時(shí)，護(hù)士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應(yīng)徹底洗手。（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)念負(fù)重傷指由于工作性質(zhì)的原因常需要搬動(dòng)或移動(dòng)重物，而使身體負(fù)重 過度，或不合理用力等，導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的損傷。 因1）較大的工作強(qiáng)度工作壓力較大，精神高度緊張，重負(fù)下身體承受力下降，用力不均或不當(dāng)，加速了椎間盤的損傷幾率，導(dǎo)致椎間盤突出癥。2）外界溫差的刺激工作環(huán)境的變化，須適應(yīng)外界溫差。較大溫差刺激會(huì)阻礙腰部血液循環(huán)，加速椎間盤退變的速度，引發(fā)腰肌勞損，腰椎間盤突出癥。3）長期的積累損傷損傷是發(fā)生椎間盤突出癥的常見原因，積累損傷是其重 要誘因。護(hù)士執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，對(duì)腰部損傷較大。使其易患腰部疾病。1）加強(qiáng)鍛煉、提高身體素質(zhì)2）保持正確的勞動(dòng)姿勢 3）避免長時(shí)間維持一種體位 4）科學(xué)使用勞動(dòng)保護(hù)用具 5）促進(jìn)下肢血液循環(huán) 6）養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣（四）職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護(hù)念 職業(yè)疲潰感指由于持續(xù)的工作壓力引起個(gè)體的“嚴(yán)重緊張”反應(yīng)，從而出現(xiàn)的一組癥候群。原因，負(fù)荷過重，且比較瑣碎。，常接觸病毒等有害物質(zhì)等。、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，職稱晉升較難。，護(hù)理人員缺乏主人翁意識(shí)。，溝通不暢，容易出現(xiàn)沖突。，工作缺少積極性。，長期壓抑自己的情緒。 （1）積極參加教育與培訓(xùn)（2）提高護(hù)理工作價(jià)值感（3）合理安排勞動(dòng)時(shí)間（4）創(chuàng)造健康的職業(yè)環(huán)境（5）培養(yǎng)積極樂觀的精神（6）合理疏導(dǎo)壓力帶來的影響（7）提高自身綜合素質(zhì)七、課堂小結(jié)第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù) 八、預(yù)習(xí)要點(diǎn)