【正文】 情壓抑；人際關系緊張；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個月。：對該求助者診斷為一般心理問題。診斷依據(jù)：1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個月，精神痛苦程度不甚強烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴重損害，內容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴重心理問題。3）該求助者的心理問題是在近期（被同事知道離婚以后）發(fā)生的，內容只局限在公司，尚未泛化，反應強度不太強烈，能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常?？梢詫υ撉笾咴\斷為一般心理問題。鑒別診斷：1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點是對社會功能造成嚴重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間大于三個月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴重心理問題。1）生物學因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學因素。2）社會性因素：存在負性生活事件（離婚）3）心理因素：存在不良認知（女人離婚不光彩）；個性特征偏內向、孤僻、較難適應外部環(huán)境，缺少人際溝通。五、咨詢目標的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標：：改變該求助者認為“女人離婚不光彩”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測驗結果恢復正常水平；改變該求助者的睡眠狀況；平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負性情緒和錯誤認知。：坦然面對外界議論，提高心理承受能力。：完善求助者的認知，增強其社交能力和社會適應能力，樹立自信心。：促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。六、咨詢方案的制定：認知行為療法。求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對離婚后自我形象的不認可。其原因是在其成長經(jīng)歷和個性特點的基礎上，在“離婚形象不好”的錯誤認知模式主導下，不能有效地應對離異、使其錯誤認知和不良行為不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還只是一般的心理問題。認知行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，結合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導下，逐步內化成為求助者的自然行為。、權利與義務求助者的責任、權利與義務:責任1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；3）完成雙方商定的作業(yè)。權利1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；4）有權利提出轉介或中止咨詢；5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：責任1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；2）幫助求助者解決心理問題；3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；2）有權利選擇合適的求助者；3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關證件；2）遵守咨詢機構有關規(guī)定；3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。咨詢時間：每周1次，每次1小時左右咨詢收費：每次50元心理測驗收費：SAS,SDS 20元/次。SCL90 60元/次七、咨詢過程咨詢階段大致分為三個階段：任務1）建立良好的咨詢關系；2）了解基本情況，收集一般臨床資料；3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評估，有關心理測量；4）確定主要問題,探尋改變意愿；5）1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；2）傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；3）收集求助者臨床資料，了解其成長過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；4）求助者獨立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表、90項癥狀清單的自測；5）將測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這樣；6）咨詢師告知其為一般心理問題，進一步說明其心理問題得不到解決，就會以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進行心理治療；7）布置咨詢作業(yè)：認真思考咨詢師的談話并提出問。任務1)加深咨詢關系；2）識別負性自動想法；3）學會合理評價，提高自控力；4）認知行為干預。完成情況1）反饋咨詢作業(yè)：認為咨詢師說的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會這么想問題；2）說明認知行為治療原理；3）認知分析；4）結合認知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認知分析環(huán)節(jié)進一步商討：早年女鄰居因婚外戀導致離異而形成的錯誤認知模式，因此解決其心理問題的根本在于改變這一認知模式；5）與求助者進行角色扮演（咨詢師扮演同事、求助者扮演自己），觀察其情緒反應，讓其描述具體想法；6）咨詢師與求助者探討婚外戀問題。讓其意識到婚外戀并不都是不合理的，引導其重新審視當年女鄰居的婚外情形象；7）布置咨詢作業(yè)。任務1）學會合理評價，對緊張/焦慮的自我管理；2)繼續(xù)識別負性自動想法；3）加強與同事各方面交流。完成情況1）反饋咨詢作業(yè)：讓求助者詳細描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受；2）與求助者進行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者”在何時產(chǎn)生情緒反應并進行分析；3）進一步分析負性自動想法，明確行為與認知的關系，引入“合理觀念“，重新看待自我形象（離異女人）；4）布置咨詢作業(yè)。八、咨詢效果評估：“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺得離異不是像自己以前認為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對別人評論的時候也沒覺得什么不舒服?！保和抡J為劉某變得開朗了； 劉某的母親也說劉某下班后不再把自己關在房里，也不提換工作的事情了。：求助者已基本糾正了不良認知；自卑心理得到了克服；情緒癥狀（自卑、緊張、焦慮、人際關系敏感）得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良）已消除；能夠較坦然地面對外界議論，輕松的和同事相處。：1）SAS：標準分48,2）SDS標準分51,3）SCL90:總分146，?？偨Y：本案例中的求助者的自卑心理是因其認知上存在的錯誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導致心情壓抑、人際關系緊張；睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標準，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標與咨詢方案。采用認知行為療法，咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關系的確立，心理咨詢，結束與鞏固三個階段。整個過程以消除錯誤的認知模式，建立新的合理的認知模式為核心，結合行為治療手段，循序漸進地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標進行評估可知：本案例成功運用了認知行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會適應能力、心理承受能力都得到了提高，人格進一步完善。