【正文】 尹星滕飛門診： 胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲 蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼 武洲 楊熳歆 李婕 程瑤 李波兒 張顏嬋時間：～頭頸腫瘤外科病房：周昕尹星滕飛創(chuàng)傷與整形病房：張琰袁珊珊 秦雪嫣正頜與關(guān)節(jié)病房：張斌鵬 胡沛 漆曉玲 王奕娟唇腭裂外科病房：吳萬紅 吳興文 郝澤良 仲謀門診：胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲 蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼 武洲 楊熳歆 李婕 程瑤 李波兒 張顏嬋時間：～頭頸腫瘤外科病房：李婕 畢瑞野 肖遜 宋東哲創(chuàng)傷與整形病房：蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼正頜與關(guān)節(jié)病房：武洲 楊熳歆 胥一塵唇腭裂外科病房：程瑤 李波兒 張顏嬋門診：胡沛 吳興文 郝澤良 仲謀 張斌鵬 吳萬紅 漆曉玲 王奕娟 張琰袁珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飛時間：～頭頸腫瘤外科病房：程瑤 李波兒 張顏嬋創(chuàng)傷與整形病房：武洲 楊熳歆 李婕正頜與關(guān)節(jié)病房：蘇乃川 方婕 張菁洋 黃軼唇腭裂外科病房：胥一塵 畢瑞野 肖遜 宋東哲門診：胡沛 吳興文 郝澤良 仲謀 張斌鵬 吳萬紅 漆曉玲 王奕娟 張琰袁珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飛第五篇：口腔頜面外科?？谱o(hù)理常規(guī)口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 舌系帶短縮的護(hù)理【疾病概述】舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發(fā)育不良，過于短小，或其附著點(diǎn)前移，舌前伸或上抬時受限，舌前伸時，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運(yùn)動，常伴有發(fā)音功能障礙。常見于嬰幼兒?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）保持患兒的口腔衛(wèi)生。（二）患兒準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，抽血檢驗(yàn)，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。（三）做好患兒家屬溝通工作，取得家長的理解與配合。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足患兒日常生活需要協(xié)助。【術(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（二）病情觀察每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細(xì)記錄。因麻醉原因，舌感覺、靈敏度暫時喪失，注意勿使患兒咬傷舌部。由于患兒術(shù)后輕度疼痛，間有哭鬧，應(yīng)密切注意傷口出血情況。（三）安全護(hù)理清醒、煩躁或采取側(cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。（四）飲食指導(dǎo)術(shù)后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食?！窘】到逃靠趦?nèi)有傷口要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，不吃過熱的食物。指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行語音訓(xùn)練（術(shù)后1個月開始）。若有腫脹、出血等不適，應(yīng)及時就診。第二節(jié) 腮腺混合瘤的護(hù)理【疾病概述】腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。多見于青壯年?！拘g(shù)前護(hù)理】(一)保持患者的口腔衛(wèi)生。(二)做好皮膚護(hù)理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。(三)做好術(shù)前護(hù)理：按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，一般為發(fā)際線上三橫指，如為男性術(shù)晨須剃胡須。術(shù)前須告知禁食禁飲要求。(四)做好解釋工作：腮腺區(qū)腫瘤病人對手術(shù)有可能損傷面神經(jīng)問題，往往有很大的思想負(fù)擔(dān)，術(shù)前應(yīng)耐心講解。(五)協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）飲食護(hù)理術(shù)后全麻清醒后，即可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食，應(yīng)禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點(diǎn)、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創(chuàng)口愈合。禁飲酒及堅(jiān)硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。（二）病情觀察腮腺腫瘤切除術(shù)后,局部敷料加壓包扎是很重要的環(huán)節(jié)。有時候由于敷料松動脫落及加壓不當(dāng)，手術(shù)區(qū)可出現(xiàn)積液，發(fā)生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側(cè)臥位。注意觀察創(chuàng)口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)即報告醫(yī)生及時剪開綁帶。并觀察傷口負(fù)壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。術(shù)后48h根據(jù)引流情況除去引流條或負(fù)壓引流。手術(shù)部位加壓包扎約57天，以后如仍發(fā)現(xiàn)積液者，可在穿刺吸出后繼續(xù)加壓包扎至愈合。注意術(shù)后有無出現(xiàn)面癱：手術(shù)時面神經(jīng)雖未損傷，但由于機(jī)械性的刺激，術(shù)后也可能出現(xiàn)暫時性面癱，不必過于憂慮，經(jīng)藥物或物理療法后均可逐漸恢復(fù)。（三）口腔護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)注意口腔清潔，每餐后應(yīng)該使用清水或鹽水漱口，減少口內(nèi)臭味，防止創(chuàng)口感染，減少創(chuàng)口滲出，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。（四）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。（二）日常護(hù)理每次用餐后要注意口腔清潔。避免壓迫創(chuàng)口，注意引流管情況。（三）用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過多。暫時性面癱病人應(yīng)積極配合用藥治療和理療。（四）出院宣教定期復(fù)診，有變化及時就診。遵醫(yī)囑用藥，洗漱時注意避免臟水污染創(chuàng)口。防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動。第三節(jié) 唇裂的護(hù)理【疾病概述】唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕菀约拔薄⒕捉?、吞咽、語言、表情等功能障礙?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強(qiáng)治療的信心。（二）做好皮膚護(hù)理：保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個人衛(wèi)生，剃胡須等。（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前46h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)?！拘g(shù)后護(hù)理】(一)安全護(hù)理對患兒持續(xù)長時間監(jiān)護(hù)時，應(yīng)每23小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?。清醒、煩躁或采取?cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（二）病情觀察保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。插有氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道的患者，應(yīng)不定時抽吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞氣道。（三）傷口護(hù)理保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無滲血，腫脹。防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創(chuàng)口張力。（四）飲食護(hù)理全麻醒后46h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后10天方可吸吮母乳或奶瓶。注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。（五）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)入院后開始訓(xùn)練用湯匙喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食需要。術(shù)后進(jìn)食流食，不可過熱，禁食過硬食物。（二）日常護(hù)理每次用餐后要注意口腔清潔。避免壓迫創(chuàng)口，防止碰撞傷口，注意創(chuàng)口滲血、患兒呼吸情況。（三）出院宣教定期復(fù)診，有變化及時就診。嬰幼兒唇裂手術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復(fù)。拆線后可繼續(xù)用唇弓1014天，避免唇部碰傷。防止上呼吸道感染，注意保暖，適當(dāng)戶外活動。第四節(jié) 腭裂的護(hù)理【疾病概述】腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)生，也可與唇裂同時伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進(jìn)食、語言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴(yán)重，對病人的生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來一定的影響?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病，向其介紹腭裂治愈情況，增強(qiáng)病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創(chuàng)傷，積極鼓勵病人參與社 會活動和人際交往。（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前三天反復(fù)漱口，保持口腔清潔。保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應(yīng)剪去鼻毛，做好個人衛(wèi)生，剃胡須等。（三）做好飲食指導(dǎo)：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)。術(shù)前46h禁食禁水，成人術(shù)前8h禁食禁水。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，以免延誤手術(shù)?！拘g(shù)后護(hù)理】(二)安全護(hù)理對患兒持續(xù)長時間監(jiān)護(hù)時，應(yīng)每23小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發(fā)生變化時進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?。清醒、煩躁或采取?cè)臥位的患者，在床檔旁應(yīng)用軟墊隔離，專人守護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。保護(hù)好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當(dāng)固定。（二）病情觀察保持呼吸道通暢，由于腭裂術(shù)后咽腔較術(shù)前縮小，患兒術(shù)后呼吸的換氣方式改變，不能及時適應(yīng)，常表現(xiàn)為煩躁，在確?；純喊踩臓顟B(tài)下，可經(jīng)口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側(cè)臥位，頭略偏向一側(cè)，保持氣道通暢，同時及時有效抽吸分泌物，防止誤吸。嚴(yán)密觀察創(chuàng)口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創(chuàng)口可能滲血，易發(fā)生呼吸道阻塞。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察抽吸物顏色、性狀。密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。觀察有無喉頭水腫：當(dāng)患兒出現(xiàn)哭聲嘶啞時，說明有喉頭水腫，應(yīng)局部或全身應(yīng)用激素治療，并密切觀察呼吸狀況的變化。（三）傷口護(hù)理觀察腭部敷料固定是否穩(wěn)妥，創(chuàng)口周圍有無出血、腫脹。防止患兒抓扯口腔內(nèi)敷料，對嬰幼兒應(yīng)用小夾板固定雙臂。保持安靜、減少患兒哭鬧及進(jìn)食硬食物，以免增加創(chuàng)口張力。（四）飲食護(hù)理全麻醒后46h，可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后應(yīng)用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術(shù)后2周內(nèi)給予流食，第34周給予半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食或普食。注意保持口腔清潔是傷口愈合的關(guān)鍵，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創(chuàng)口，引起創(chuàng)口感染。（五）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃抗膭罨純憾囡嬎３挚谇恍l(wèi)生。嚴(yán)禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創(chuàng)口裂開。腭裂手術(shù)病人出院后繼續(xù)用軟食，術(shù)后1月后可給予普通飲食。腭裂修復(fù)后還要為恢復(fù)功能創(chuàng)造條件，因此需向及家屬說明尚需進(jìn)行語音訓(xùn)練，以便病人的發(fā)音得到逐步改善。術(shù)后3個月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動作及開始語音矯治，建議病人吹氣球等加強(qiáng)腭咽閉合功能并從頭漢語口音。定期隨訪語音恢復(fù)情況，確定是否需要再行手術(shù)，或者進(jìn)行語音訓(xùn)練。術(shù)后36個月復(fù)診。第五節(jié) 頜骨骨折的護(hù)理【疾病概述】頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)及診治方法與身體其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下頜骨形成的咬合關(guān)系如處理不當(dāng)，會影響咀嚼功能。【術(shù)前護(hù)理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。（二）做好皮膚護(hù)理：術(shù)前一天應(yīng)根據(jù)頜骨骨折的部位及手術(shù)進(jìn)路，按醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備并注意皮膚清潔。（三）做好心理護(hù)理：幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病，向其介紹手術(shù)過程，增強(qiáng)病人及家屬的信心。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。【術(shù)后護(hù)理】（一）傷口護(hù)理觀察局部創(chuàng)口情況：觀察創(chuàng)口敷料滲血情況及口內(nèi)滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應(yīng)及時更換敷料，以免創(chuàng)口感染。局部冷敷：術(shù)后24h內(nèi)創(chuàng)口周圍給予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。使用冰袋時應(yīng)注意敷3060min后停止使用，間歇1h后再按規(guī)定反復(fù)使用。（二）口腔護(hù)理由于頜骨骨折術(shù)后口腔的自身防衛(wèi)能力及自潔作用降低，容易導(dǎo)致口腔異味并可能引起創(chuàng)口感染而直接影響創(chuàng)口愈合，應(yīng)注意口腔清潔。每小時監(jiān)測血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細(xì)記錄。動態(tài)注意抽血檢查結(jié)果：血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血漿滲透壓等，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。（三）積極預(yù)防誘因和并發(fā)癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴(yán)重感染等必須積極治療。（四）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)術(shù)后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進(jìn)軟食，以保證充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證創(chuàng)口愈合。（二）日常護(hù)