【正文】 錄查房結果。選擇好疑難病例或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。每月按護理工作質(zhì)量要求，進行分項查房、評價，促使護理質(zhì)量達標。二、護士長查房護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、技術操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進 一步了解病情和護理工作質(zhì)量?；颊呓】到逃贫纫?、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識 的宣教及健康教育。二、健康教育方式個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、H7N9等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范相結合等形式進行。文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。護理會診制度一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。三、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意。病房一般消毒隔離管理制度 一、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。三、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。四、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。九、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。十一、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。護理安全管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每日清點并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。七、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。八、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。九、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。護理差錯、事故報告制度一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調(diào)查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經(jīng)驗教訓，并進行詳細的記錄。三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。第四篇：十八項護理核心制度目錄一、護理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、護理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、患者健康教育制度十、護理會診制度十一、病房消毒隔離制度十二、護理安全管理制度十三、護理差錯、事故報告制度十四、患者身份識別制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十六、防范患者墜床、跌倒的預案及處理流程十七、壓瘡的預防制度十八、壓瘡預報管理制度護理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。一、護理質(zhì)量管理實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護理質(zhì)量控制組（1級)：由12人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質(zhì)控組。二、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由35人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。三、建立護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質(zhì)量檢查。護士長每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結果，病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結并向全院護理人員通報。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。一、護理質(zhì)量管理制度成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全面督導、檢查。負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。實行護理部、護士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。將質(zhì)量檢查結果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結后，以護理質(zhì)量改進回復書的形式反饋給相應科室?？剖腋鶕?jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質(zhì)量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。護理工作質(zhì)量檢查結果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。二、病房管理制度病區(qū)在科主任領導下，護士長負責管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。統(tǒng)一病區(qū)陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病區(qū)工作。保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風。醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗?；颊弑仨氈t(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。護士全面負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結清手續(xù)后清點回收，如數(shù)退回押金。三、搶救工作制度危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任不在時，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科，以便組織有關科室共同進行搶救工作。對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)生應即刻據(jù)實補開醫(yī)囑。對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束6小時內(nèi)補記，并加以注明。搶救結束后，做好登記和用品消毒工作。四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理設有標記。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。分級護理標準按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》為指導制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。(一)特級護理 指征：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。（二）Ⅰ級護理 指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。（三）Ⅱ級護理 指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。（四）Ⅲ級護理 指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。五、護理交接班制度醫(yī)護人員交接班時必須衣帽整齊，按時交接班，嚴禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必須履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。交接班工作要按時進行，接班者應提前510分鐘到病區(qū)，閱讀交班報告、護理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。每天早晨集體交接班一次，由科主任或護士長布置當日工作或應注意的重點問題。晨會交班時間不應過長。值班者必須在交班前完成本班各項工作，防止遺忘治療。寫好交班報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細交班。本班應完成的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準備，特別是白班護士要為夜班護士做好準備工作，如藥品、特殊檢查與術前準備等，以便夜班能順利地工作。交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。每班交接班時應嚴肅認真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）。交班報告(護理記錄)應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。交接工作未結束之前，交班者不得離開工作崗位。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，交接不清者接班者負責。嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項護理記錄的檢查及危重、手術、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交接班，認真做好四看（四看：①看醫(yī)囑；②看病情報告；③看體溫本；④看各項護理記錄）。交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設備交接登記本。對