【正文】 板。血小板輸注指征：9血小板計數(shù)＞ 5010/L 一般不需輸注9血小板 105010/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注9血小板計數(shù)＜ 510/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。外科：用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者。9血小板計數(shù)＞10010/L，可不輸；9血小板計數(shù)＜5010/L，應(yīng)考慮輸；9血小板計數(shù)在50～10010/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有無自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。（三）血漿：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血者；急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙者；緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。（四）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。超過上述指征輸血，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并向輸血科說明理由，輸血科核實后方可根據(jù)具體情況決定是否輸血。輸血器使用的注意事項? ①輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。②輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。1血液輸注的時限要求？①全血、紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。每袋血不超過4小時。沒輸完的部分應(yīng)廢棄。②血小板取回后應(yīng)立即輸注，每袋血要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注完畢。血小板切勿放在冰箱中保存?、垩獫{及冷沉淀： 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200mL血漿應(yīng)在3040分鐘內(nèi)輸完，一個單位冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。1輸血完畢后血袋如何保存？輸血結(jié)束后，護士及時將血袋送回輸血科至少保存1天（2～6℃冰箱內(nèi)保存）。1急性輸血不良反應(yīng)的識別和處理指南？ 第一類：輕度反應(yīng) 癥狀：局部皮膚反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹 體征：瘙癢 可能的原因：超敏反應(yīng)(輕度) 緊急處理： 減慢輸血速度。 肌注抗組胺藥。 經(jīng)過處理，30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第二類反應(yīng)處理。第二類：中度反應(yīng) 面部發(fā)紅、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、心跳加快、焦慮、瘙癢、心悸、輕度呼吸困難、頭痛、超敏反應(yīng)（中重度）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、致熱源和（或）細(xì)菌污染 緊急處理： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。 立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科。 將輸血器連同剩余血液、收集的新鮮尿樣和從另一只手臂采集的血樣以及有關(guān)申請單，送輸血科和檢驗科室分析。 肌注抗組胺藥，口服退熱藥或肛門塞退熱栓劑藥。對血小板減少患者注意避免使用阿司匹林。（如支氣管痙攣，喘鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥。 收集24小時的尿樣送檢，以確定是否發(fā)生溶血。 如出現(xiàn)臨床改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察。 如經(jīng)過處理后15分鐘患者臨床表現(xiàn)未改善或者有惡化的趨勢，按第三類反應(yīng)處理。第三類：危及生命的反應(yīng) 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、低血壓（收縮壓下降大于20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血紅蛋白尿（血尿）、不明原因出血（DIC） 體征：焦慮、胸痛、輸注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰/背痛、頭痛、呼吸困難 可能的原因：急性血管內(nèi)溶血；細(xì)菌污染，敗血癥休克；液體超負(fù)荷；過敏反應(yīng)；輸血相關(guān)肺損傷 緊急處理： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。 靜脈注射鹽水，以維持收縮壓。如血壓低，在5分鐘內(nèi)開始輸注并抬高患者的下肢。 保持呼吸道通暢，以面罩給氧。 緩慢肌肉注射腎上腺素（濃度1：1000溶液）。（如支氣管痙攣，喘鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥和支氣管擴張藥。 給予利尿藥，如靜脈注射呋塞米1mg/kg，或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铩?立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科。 將輸血器連同剩余血液、收集的新鮮尿樣和從另一只手臂采集的血樣以及有關(guān)申請單，送輸血科和檢驗科室分析。 肉眼觀察病人排出的新鮮尿液，確定其是否有血紅蛋白尿癥狀。 收集24小時尿液，并以液體平衡表記錄患者輸入和排出液體總量，維持患者液體平衡。，如果有臨床或者實驗室證據(jù)表明發(fā)生DIC，輸注血小板和冷沉淀或者新鮮冰凍血漿。，如果血壓低，進一步輸注生理鹽水，如有可能，給予強心劑。，或者實驗室檢查提示有急性腎功能衰竭可能時（高K+、尿素和肌酐增高）：精確維持液體平衡；加大呋塞米用量；如有可能，靜脈注射多巴胺；尋求腎病專家?guī)椭?，患者可能需要腎透析。 如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫，無溶血反應(yīng)表現(xiàn)），給予靜脈注射廣譜抗生素。1輸血科與用血科室如何溝通？①輸血科定期向用血科室發(fā)放《滿意度調(diào)查表》，征求意見和建議，持續(xù)改進工作； ②用血科室通過電話或其他方式咨詢或探討臨床用血方面的問題。1什么是血液保護技術(shù)？在圍手術(shù)期的各個不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種方法進行的血液質(zhì)量或數(shù)量的保護。目的：盡量減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液，保證患者的最大安全。具體保障措施：術(shù)前診斷明確，手術(shù)范圍及估計出血量；術(shù)前糾正貧血，用升血藥物（促紅細(xì)胞生成素或鐵劑）；詳細(xì)詢問病史，有無服用抗凝藥物（阿斯匹林類）；術(shù)前儲存式采血（儲存式自身輸血）；術(shù)中采取稀釋性血液技術(shù)（等容稀釋式自身輸血）；術(shù)中回收式血液技術(shù)再利用（回收式自身輸血）；血液替代品及止血藥、聯(lián)合止血及控制性低血壓、采用成分輸血多種技術(shù)等。減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液。1控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案： 目的為防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯傳染源、有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、減少或預(yù)防血液輸注無效，特制訂和實施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）(輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）預(yù)案。2 范圍適用于臨床科室醫(yī)護人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)及血液輸注無效的管理。3 職責(zé) 職能部門：醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處臵與鑒定工作。醫(yī)院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報。：協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報；協(xié)助臨床調(diào)查輸血不良反應(yīng)、血液輸注無效的原因及處理，負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)上報，必要時反饋給濟南市血保中心； 臨床醫(yī)護人員：負(fù)責(zé)密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)并處臵；負(fù)責(zé)血液輸注無效的判定及處理。預(yù)防與控制輸血感染疾病預(yù)案《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》進行監(jiān)督管理和質(zhì)控，杜絕輸血出現(xiàn)醫(yī)療差錯，保證患者的生命安全。，不自行采血（自體輸血除外）。，提倡科學(xué)合理用血，開展自身輸血及成分輸血，減少經(jīng)血傳播疾病機會?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，輸血前常規(guī)進行肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等九項檢查。、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程?！?，應(yīng)定時觀察冰箱溫度并做好記錄，保證血液質(zhì)量。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。，操作臺面定時進行消毒擦拭，操作用儀器、用具定期消毒，避免污染血液。，使用后及時按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。，以便對發(fā)生經(jīng)血傳播疾病追查原因。5 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防監(jiān)控、調(diào)查及處理預(yù)案 輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血； ，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價；、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：輸血袋不離開病人或家屬視線；由輸血科立即通知供血機構(gòu)；在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機構(gòu)三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗并封存血袋備檢。 輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報告后,應(yīng)迅速進行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時通報臨床科室,匯報科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報告醫(yī)務(wù)科。 輸血完畢，對有輸血不良反應(yīng)的，主治醫(yī)生應(yīng)逐項填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，24小時內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。6 血液輸注無效的預(yù)防處理措施，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。第五篇：三甲復(fù)審護理人員應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容提綱三甲復(fù)評護理人員應(yīng)知應(yīng)會提綱（護理組）護理核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理制度、危重患者搶救報告制度、護理文書書寫制度）與流程，2012版《護理制度匯編》（特別是新增及修訂的制度）近期下發(fā)的新制度（包括各個部門下發(fā)的與護理有關(guān)的的制度與文件）與各種流程護理部護理工作中長期規(guī)劃、計劃崗位職責(zé)（崗位說明書、技術(shù)職稱崗位職責(zé)、層級職責(zé)），各班次工作流程和工作內(nèi)容護理工作規(guī)范（護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案及流程，含?？疲┏Ｓ脙x器設(shè)備與搶救器材的使用流程、意外情況處置預(yù)案與流程（含?？瞥Ｓ脙x器設(shè)備）護理部及大學(xué)科的護理目標(biāo)管理制度、方案《輸血知識應(yīng)知應(yīng)會一問百答》，安全輸血制度、輸血規(guī)范，輸血反應(yīng)處置流程用藥與治療反應(yīng)報告制度、處置流程，藥物不良反應(yīng)、藥物過敏反應(yīng)處置流程 2008年患者安全目標(biāo)，患者身份識別制度、流程，腕帶使用流程、護理不良事件相關(guān)制度及流程1崗位資質(zhì)審核規(guī)定及要求、程序、薪酬、待遇（獎金分配、夜班費提高、風(fēng)險金等）的相關(guān)制度1科室責(zé)任制整體護理分工方式（體現(xiàn)全程連續(xù)護理、層級與分管病人護理級別符合），掌握分管病人病情、護理計劃1護士績效考核制度，參與情況與知曉途徑1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)、內(nèi)涵，醫(yī)院的保障措施與激勵措施（2010年開始的相關(guān)文件）【優(yōu)質(zhì)護理的目標(biāo)：患者滿意，社會滿意，政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。工作宗旨：改革護理模式，履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理水平】1《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》1危重患者護理常規(guī)、搶救技能，生命支持設(shè)備的操作1患者風(fēng)險評估、病情評估報告制度、防范制度、緊急處置流程1掌握健康宣教內(nèi)容、方法（心理健康、健康促進、出院指導(dǎo)），并落實1《病歷書寫規(guī)范》、《安徽省護理文書書寫要求》、銅陵市衛(wèi)生局《關(guān)于護理文書書寫的補充規(guī)定》壓瘡、導(dǎo)管滑脫、墜床跌倒風(fēng)險評估與報告制度、防范制度、流程，壓瘡護理規(guī)范2臨床常見護理并發(fā)癥的預(yù)防、處置規(guī)范與流程2重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案2科室制定的培訓(xùn)計劃內(nèi)容2其它：醫(yī)德規(guī)范、護士條例、傳染病防治法、安徽省護理崗位設(shè)置名錄、護士定期考核實施方案、科室概況（編制床位、實際開放床位、護士人員情況）等注：部分內(nèi)容正在修定、印刷中（加黑部分），各科護士長負(fù)責(zé)收集整理學(xué)習(xí)材料，組織學(xué)習(xí)，并保證學(xué)習(xí)效果。