【正文】 據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。（1）清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）清潔污染手術和污染手術需預防用抗菌藥物。（3）術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。？氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。？答：（1）抗菌藥物種類的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。Ⅰ類切口(清潔)手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選一代頭孢菌素作為預防用藥，不需聯(lián)合用藥。胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道的手術，主要致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，建議使用第二代頭孢菌素；結直腸和陰道可能有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)感染，可加用甲硝唑等抗厭氧菌的藥物。（2)預防用藥的方法1）嚴格把握預防用藥時機，一般應于切開皮膚（或粘膜）前 ～2 小時或麻醉誘導時在手術室開始給第 1 劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。萬古霉素等應在術前 1～2 小時給藥，在麻醉誘導開始前滴完。剖宮產(chǎn)術應在鉗夾臍帶后立即給藥。臨床醫(yī)師應按以上要求規(guī)范書寫醫(yī)囑，護士應復核并正確執(zhí)行醫(yī)囑。2）如果手術時間超過 3 小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第 2 劑。3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后 4 小時，總的預防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。手術時間答：（1）分級管理原則：根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：1）非限制使用級抗菌藥物： 經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；2）限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；3）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物； ②需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；④價格昂貴的抗菌藥物。（2）分級用藥指征：預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物； 嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物；臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征。？答：（1）抗菌藥物處方權確定：對經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格的醫(yī)師和藥師，授予相應級別的抗菌藥物處方權和抗菌藥物調(diào)劑資格。具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，授予特殊使用級抗菌藥物處方權； 具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，授予限制使用級抗菌藥物處方權；住院醫(yī)師授予非限制使用級抗菌藥物處方權。特殊使用級抗菌藥物不能作為預防性用藥（個別耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的科室進行人工材料植入手術可選用萬古霉素）；治療性應用，必須在藥敏結果顯 示病原菌只對特殊使用級抗菌藥敏感，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員指定的會診專家會診同意； 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，經(jīng)指定的會診專家會診同意后，可以使用特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。？答：根據(jù)患者病情確需應用特殊使用級抗菌藥物時，需經(jīng)醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床應用會診專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開立醫(yī)囑，由本科室特殊使用級抗菌藥物會診專家授權，完成醫(yī)囑。經(jīng)藥師審核合格后發(fā)藥。應用特殊使用級抗菌藥物時，病歷中應有專家會診記錄。因搶救生命垂危的患者等緊急情況需使用特殊使用級抗菌藥物時，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應在病歷中詳細記錄用藥指征，并于 24 小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)（特殊使用級抗菌藥物專家審核醫(yī)囑、處方并簽名）。？答：1）因特殊治療需要使用我院抗菌藥物采購供應錄以外的抗菌藥物，可啟動臨時采購程序。若我院現(xiàn)有抗菌藥物品種可替代擬申請品種時，不應提出臨時采購申請。2）臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組專家會診同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過 5 例次。如果超過 5 例次，要討論是否列入本院抗菌藥物供應目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應錄總品種數(shù)不得增加。3）申請臨時采購科室需提交以下資料： 逐項填寫①臨時用藥申請單（從醫(yī)院藥學下載區(qū)下載）；②錄外抗菌藥物使用審批表（從醫(yī)院藥學下載區(qū)下載）。？答：有。我院內(nèi)網(wǎng)定期公布，抗菌藥物應用量排名前十的醫(yī)生、對各科室的DDDs、住院病人抗菌藥物使用率等指標每月均定期公示。《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，只有在什么情況下藥品才可以退換？答：根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第二十八條，為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。鑒于藥品不得退換，醫(yī)師開具處方時應向患者詳細詢問過敏史及用藥史，仔細詢問患者及病情需要，斟酌用藥數(shù)量。、中成藥處方，處方每張有無品種數(shù)限量？答：根據(jù) 《處方管理辦法》規(guī)定，開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品。，該如何處理？答：及時聯(lián)系各調(diào)劑室，急癥藥房（5130）、門診二樓藥房（5434）、保健藥房（5410）、中草藥飲片藥房（5341）、片劑擺藥站（5321）、病房針劑藥房（5415412）、靜脈藥物配置室（5975976）。將問題說明，請藥師給予解決。? 答：1 天。？答：根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，門診普通處方不得超過 7 日用量，急診處方不得超過 3 日用量； 對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明原因。（急）診患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？答：根據(jù)《處方管理辦法》第二十三條規(guī)定，為門（急）診患者開具麻醉、一類精神藥品： 注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量； 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量。鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^30日常用量。（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？答：根據(jù)《處方管理辦法》第二十四條規(guī)定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、一類精神藥品： 注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量； 控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量。、第一類精神藥品處方有何規(guī)定？答：根據(jù)《處方管理辦法》第二十五條規(guī)定，為住院患者開具麻醉、一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?1 日常用量。、第一類精神藥品處方時，留存什么資料？答：具有處方權的醫(yī)師在為患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應建立相應的病歷，病歷中應當留存下列材料復印件：①本院具有麻醉處方權醫(yī)師開具的專用診斷證明；②患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；③為患者代辦人員身份證明文件。要求其簽署《知情同意書》。、第一類精神藥品發(fā)生“丟失、冒領、被盜、騙取”事件如何報告、處理？答：麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)生丟失、冒領、被盜、騙取應第一時間向科室主任、主管院長報告。將事件過程詳實書寫、記錄，形成書面報告，上報醫(yī)院麻醉、精神藥品管理委員會備案。按規(guī)定向濟南市衛(wèi)生局、濟南市公安局、濟南市食品藥品監(jiān)督管理局報告。？答：臨床藥師參與臨床查房、病例討論、會診等醫(yī)療過程，針對藥物治療問題向醫(yī)生、護理、患者提供藥學專業(yè)服務。（藥害事件）的定義 答：是指突然發(fā)生，對社會公眾健康造成或可能造成嚴重損害的重大藥品質量事件、群體性藥害事件、嚴重藥品不良反應事件、重大制售假劣藥品事件及其他嚴重影響公眾健康的突發(fā)藥品安全事件。？答：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應。？答：是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應： ； ；、致畸、致出生缺陷；； ；，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。？答：是指藥品說明書中未載明的不良反應。說明書中已有描述，但不良反應發(fā)生的性質、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴重的，按照新的藥品不良反應處理。？是指同一藥品在使用過程中，在相對集中的時間、區(qū)域內(nèi)，對一定數(shù)量人群的身體健康或者生命安全造成損害或者威脅，需要予以緊急處置的事件。其中同一藥品指同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品名稱、同一劑型、同一規(guī)格的藥品。？答：醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關的不良反應與藥害事件，、調(diào)查、分析、評價，保留原始記錄，將患者發(fā)生的藥品不良反應如實記入病歷中。填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過醫(yī)院藥品 不良反應報告信息平臺，報給醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作站，醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測工作站通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)報給山東省藥品不良反應監(jiān)測中心。？答：醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在 15 日內(nèi)報告，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應應當在 30 日內(nèi)報告。有隨訪信息的，應當及時報告。32.《三級綜合醫(yī)院評審標準與評審細則說明》中關于藥品不良反應的相關要求有哪些？答：1．有疼痛治療風險防范與處置預案。包括：常見并發(fā)癥的預防、藥物不良反應的預防、高風險操作相關風險防范以及各類風險的處置預案。，積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關藥品、物品的留樣，并對事件進行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。？答：基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉?；舅幬锇▏一舅幬锖褪≡鲅a藥物。？答：⑴醫(yī)療機構要將基本藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物）作為首選藥物，⑵三級綜合醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)（國家基本藥物和省增補藥物共計 523 種）的 90%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于 17%。，我國規(guī)定有哪幾類藥物屬于特殊管理藥品？答：包括麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品。具體管理規(guī)定參見：①《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》②《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務院令第442號）③《管理規(guī)定》④《醫(yī)療機構麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》⑤《藥品類易制毒化學品管理辦法》⑥《處方管理辦法》。？答：我院系將血液制品納入生物制劑一并管理。要求其臨床使用應嚴格按照藥品說明書規(guī)定的適應證、用法用量以及醫(yī)療保險的有關規(guī)定合理應用。醫(yī)院會定期組織專家對生物制劑的臨床使用情況進行統(tǒng)計分析和專項點評，分析結果由醫(yī)務部公示、干預。37.《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》對三級綜合醫(yī)院《基本用藥供應目錄》品規(guī)數(shù)的要求是？答：對 800床以上的三級綜合醫(yī)院，《基本用藥供應目錄》西藥品規(guī)數(shù)≤1200個，中成藥品規(guī)數(shù)≤300 個（醫(yī)院自制制劑除外）。？？涉及危險品的科室有哪些？危險品的管理制度內(nèi)容是什么？答：(1)危險品安全管理監(jiān)管部門有：①管理部門是危險品科室的上級主管部門；②監(jiān)管部門是保衛(wèi)部；(2)涉及危險品的科室有：①化學試劑：檢驗科、中心實驗室、試劑部、臨床醫(yī)學研究院②放射源：核醫(yī)學科③易燃易爆物品：中心實驗室、試劑部、臨床醫(yī)學研究院、手術室、總務倉庫④壓力容器：手術室、供應室、高壓氧艙、制氧站⑤毒麻藥品：藥學部、麻醉科。