【正文】 ～8mg口服于撤藥性流血第5天開(kāi)始應(yīng)用連用20～22天為一周期。5)宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG—IUS)可有效治療功血基于其宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)。臨床證實(shí)能有效減少經(jīng)血量達(dá)97初期會(huì)經(jīng)歷月經(jīng)問(wèn)期出血1年后15%閉經(jīng)。宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù) 子宮內(nèi)膜去除術(shù)適用于無(wú)生育要求的有排卵型月經(jīng)過(guò)多患者并可同時(shí)剔除黏膜下子宮肌瘤。全子宮切除術(shù) 對(duì)不需要妊娠不易隨訪的年齡較大者、久治不愈以及病理為癌前期病變或癌變的患者應(yīng)手術(shù)治療。支持療法一般治療對(duì)伴有貧血、體質(zhì)差者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑及維生素C和蛋白質(zhì)。嚴(yán)重貧血、休克者應(yīng)給予輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。(1)一般止血藥物 1)抗纖溶藥物 如氨甲環(huán)酸(妥塞敏)口服23g/日。2)促凝藥物，如血凝酶針劑(立芷雪)IKU肌肉或靜脈注射每日12次。(2)抗前列腺素制劑 前列腺素合成酶抑制劑又稱非甾類抗炎藥物non—steroidalanti—inflammatory drugsNSAIDs通過(guò)抑制環(huán)氧化酶降低子宮局部前列腺素水平以及改變PGEPGF2 α和PGITXA2之間的比例而減少子宮出血量。常用藥物有甲滅酸250mg3次日氯滅酸200mg，3次/日。通常用35天。常見(jiàn)副作用有頭痛及胃腸功能紊亂。出血嚴(yán)重時(shí)還可補(bǔ)充凝血因子如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿和新鮮血的輸入。46(3)雄激素具有對(duì)抗雌激素作用減少盆腔充血和增加子宮血管張力的作用減少子宮出血量。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化 對(duì)子宮內(nèi)膜單純?cè)錾刹捎迷屑に睾蟀胫芷诜ɑ蛉芷诜íё钄啻萍に貙?duì)內(nèi)膜的持續(xù)作用并使其周期性脫落。對(duì)子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生一般采用孕激素全周期法3周期應(yīng)行診刮術(shù)了解內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化圍絕經(jīng)期婦女完成生育使命者也可以考慮切除子宮。對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生的患者為防止癌變主張行子宮切除術(shù)。如有生育要求不愿手術(shù)者可運(yùn)用孕激素轉(zhuǎn)化內(nèi)膜但應(yīng)反復(fù)內(nèi)膜檢查監(jiān)護(hù)警惕癌變。十三、過(guò)敏性紫癜（一）適用對(duì)象。第一診斷為過(guò)敏性紫癜（ICD10：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。：多見(jiàn)于兒童和青少年,尤其510歲兒童；常無(wú)明確誘發(fā)因素，但病初13周可有上呼吸道感染。：高出皮面可觸及紫癜為典型表現(xiàn)，皮疹常為對(duì)稱性，四肢為主，伸側(cè)面為多?？砂殛P(guān)節(jié)、消化道或腎臟癥狀。：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟龈?。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清補(bǔ)體正常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。（單純皮膚紫癜）：注意休息及對(duì)癥治療(可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片、維生素C、維生素P等)。：首選糖皮質(zhì)激素治療。：按過(guò)敏性紫癜腎炎治療（判斷臨床類型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類型作分型治療）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。普通型3－5天，關(guān)節(jié)型或腹型一般7－10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。－10：。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1－2天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）血沉；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；：胸片、B超等。（七）治療開(kāi)始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。（單純皮膚紫癜）：可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片(3–5mg/Kg/d)(不超過(guò)150mg/d)、維生素C、維生素P等。：首選糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。：明確臨床類型，必要時(shí)行腎組織活檢判斷病理類型作進(jìn)一步分型治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。、腹部癥狀。（十）退出單病種治療及臨床路徑原因。，需要積極尋找原因并處理干預(yù)。、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。十四、慢性充血性心力衰竭（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性充血性心力衰竭（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《ACC/AHA美國(guó)成人心力衰竭診斷與治療指南》（2009修訂版）：①呼吸困難 ②疲勞虛弱 ③咳嗽 ④夜尿和少尿 ⑤胃腸道癥狀：①心臟增大 ②靜脈壓增高 ③肝腫大 ④浮腫。：胸片，超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲，心電圖，肝腎功能電解質(zhì)，BNP或NTproBNP。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《ACC/AHA美國(guó)成人心力衰竭診斷與治療指南》（2009修訂版）：①消除心衰的誘因 ②積極治療和控制基礎(chǔ)心血管病變 ③調(diào)整生活方式 限鹽、限制液體入量、低脂、戒煙等 ④加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和減少各種精神刺激①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）②β受體阻滯劑 ③利尿劑④血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 ⑤地高辛⑥醛固酮受體拮抗劑⑦穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的措施：若血壓降低（收縮壓≤90mmHg），使用血管活性藥物。⑧原發(fā)病的治療⑨其他心肌營(yíng)養(yǎng)及心肌功能藥物第二篇：?jiǎn)尾》N臨床路徑考核辦法懷遠(yuǎn)二院?jiǎn)尾》N臨床路徑管理考核辦法為進(jìn)一步完善我院按病種付費(fèi)管理和績(jī)效考核制度，貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)管理工作要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)制訂單病種臨床路徑考核辦法如下：一、考核病種：社區(qū)獲得性肺炎、腹股溝疝（成人）、腹股溝疝（小兒）、急性闌尾炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、腰椎間盤突出癥、子宮平滑肌瘤、自然臨產(chǎn)陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)等十個(gè)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)試點(diǎn)病種。二、考核細(xì)則：考核時(shí)間：每月1015日評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：附件《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》三、獎(jiǎng)懲措施績(jī)效激勵(lì)辦法：為了激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與改革，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，對(duì)納入路徑病人，嚴(yán)格按照臨床路徑管理完成臨床路徑按病種付費(fèi)的，依據(jù)《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》評(píng)分≥80分，按照每例100元予以獎(jiǎng)勵(lì)（醫(yī)生組及護(hù)理組各50元）處罰辦法：考核病種按照《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》評(píng)分四、本辦法自2013年3月1日?qǐng)?zhí)行。懷遠(yuǎn)二院臨床路徑管理 試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2013年2月19日第三篇：?jiǎn)尾》N臨床路徑工作總結(jié)單病種臨床路徑工作總結(jié)這么多年，我們雖然陸續(xù)出臺(tái)了許多的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、操作規(guī)范等，但是，在實(shí)際工作中仍有許多的問(wèn)題。比如我們和發(fā)達(dá)國(guó)家最大的區(qū)別就是一個(gè)典型的疾病（單病種），在他們那里十個(gè)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相同或相近的治療方案。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生都會(huì)出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)的區(qū)別。因?yàn)?，我們?nèi)鄙偌s束。人的天性是喜歡自由，誰(shuí)都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是，嚴(yán)格的紀(jì)律和規(guī)范的流程是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)企業(yè)或一個(gè)單位能迅速發(fā)展的必要前提。單病種臨床路徑管理工作的目的是使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我們醫(yī)院于2011年11月28日下發(fā)了《寬甸縣中心醫(yī)院?jiǎn)尾》N臨床路徑管理工作實(shí)施方案》的通知，開(kāi)展單病種管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、肺炎（小兒、住院）。成立了由何波院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、相關(guān)職能科室主任為成員的單病種臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各科建立單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組。院里統(tǒng)一對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了單病種臨床路徑實(shí)施方案和質(zhì)量監(jiān)控的培訓(xùn)，下發(fā)了醫(yī)師版臨床路徑填寫表，并分析出現(xiàn)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)20的實(shí)施，在平均住院日和術(shù)前待床日等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上均較以前有所改善。經(jīng)過(guò)近期的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：入徑標(biāo)準(zhǔn)尚須掌握，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不夠重視，醫(yī)患溝通不到位，疾病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣常表現(xiàn)多系統(tǒng)疾病，抗生素使用有時(shí)不夠規(guī)范，暫時(shí)還是人工統(tǒng)計(jì)。建議：路徑標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)一步完善，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，發(fā)揮個(gè)案管理者的監(jiān)管作用，制定科室獎(jiǎng)懲制度，加大宣傳力度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范抗生素應(yīng)用，加強(qiáng)抗生素使用管理，加快運(yùn)行電子病歷信息化。寬甸縣中心醫(yī)院質(zhì)控科20111215第四篇：?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理制度單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 各科室： 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算暫行辦法的通知》渝人社發(fā)（2014）167號(hào)文件及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者治療計(jì)劃。二、院內(nèi)各科室開(kāi)展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開(kāi)展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開(kāi)展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室 的全面工作，科室管理員負(fù)責(zé)單病種及臨床路徑實(shí)施過(guò)程的資料收集、記錄、上報(bào)路徑辦公室，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)單病種及臨床路徑的實(shí)施，路徑辦負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、整理及信息上報(bào)，每季度對(duì)單病種及路徑情況進(jìn)行匯總、分析。五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn)（一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．無(wú)其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)?。?．病人自愿（簽署知情同意書）；4．診療過(guò)程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實(shí)施過(guò)程控制與變異分析；六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量及臨床路徑管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開(kāi)展。七、本規(guī)定自發(fā)文之日起開(kāi)始實(shí)施。2015/4/16 2第五篇：臨床路徑與單病種考試題臨床路徑與單病種相關(guān)知識(shí)考試試題醫(yī)院 科室 姓名 分?jǐn)?shù)一、選擇題：臨床路徑管理實(shí)施意義：（）A、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)； B、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全；C、控制醫(yī)療成本、減少資源浪費(fèi) ；D、獲得最佳服務(wù) ；E、以上都是臨床路徑病種選擇遵循的原則：（）A、常見(jiàn)病、多發(fā)??；B、治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；C、結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。D、A+B+C ；E、A+B變異的處理步驟：（）A、記錄； B、提出解決方法；C、優(yōu)化改進(jìn)。D、A+B+C。E、A+B變異的原因分析包括：（）A、病情變化或出現(xiàn)并發(fā)癥 ；B、遇周末，調(diào)整日期；C、病人要求（拒絕）使用抗生素/做該項(xiàng)檢查/繼續(xù)補(bǔ)液/繼續(xù)住院/出院 ； D、需要治療其他疾病 ；E、以上都是。F、B+C+D臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估內(nèi)容包括：（）A、平均住院日數(shù)；B、平均住院費(fèi)用；C、治愈好轉(zhuǎn)率；D、變異率； E、變異原因分析；F、顧客滿意度；G、以上都是。H、A+B+C+F急性心肌梗死單病種質(zhì)量指標(biāo)正確的是：（）A、到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌證者給予氯吡格雷)； B、實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)；C、對(duì)于ST段抬高型心肌梗死到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療； D、到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；E、到達(dá)醫(yī)院后使用即刻β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥）； F、以上說(shuō)法都對(duì)。G、A+B+D急性心肌梗死出院后繼續(xù)使用：（）A、阿司匹林；B、β受體阻滯劑；C、ACEI/ ARB；D、他汀類； E、健康教育；F、以上說(shuō)法都對(duì)關(guān)于肺炎單病種質(zhì)控管理以下說(shuō)法正確的是：（）A、符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估； B、氧合評(píng)估；C、首次抗菌治療前，采集血、痰培養(yǎng)；D、入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療； E、以上都對(duì)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后質(zhì)量控制指標(biāo)正確的是：（）A、實(shí)施術(shù)前評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備； B、預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)； C、預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成； D、單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml； E、內(nèi)科原有疾病治療； F、健康教育； G、以上都對(duì)； H、除D之外其余都對(duì)關(guān)于病歷書寫質(zhì)量，需立即完成的內(nèi)容包括：（）A、麻醉記錄； B、搶救記錄（特殊情況6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）； C、手術(shù)安全核查記錄； D、術(shù)后首次病程記錄； E、交班記錄； F、上級(jí)醫(yī)師查房記錄； G、除E之外都對(duì)； H、除F之外都對(duì)1需在24小時(shí)內(nèi)完成的病歷書寫內(nèi)容包括：（）A、更改治療方案的記錄； B、手術(shù)記錄；C、診療操作記錄； D、普通病人的入院記錄； E、死亡記錄或出院記錄； F、以上都包括； G、除B之外的其它內(nèi)容都包括1可在1周內(nèi)完成的內(nèi)容：（）A、普通病人的會(huì)診記錄； B、轉(zhuǎn)入記錄；C、病例討論記錄； D、死亡討論記錄；E、接班記錄1關(guān)于二級(jí)醫(yī)院綜合指標(biāo)正確的是：（）A、門診處方合格率≥95%； B、門診病歷書寫合格率≥90%； C、甲級(jí)病案率≥90%； D、無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤%； E、大型X線機(jī)檢查陽(yáng)性率≥40%,?60%