【正文】 執(zhí)業(yè)活動，低聘一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)三年；不合理比例大于70％的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在衛(wèi)生部和河南省衛(wèi)生廳網(wǎng)站上公示。②6責任編輯：陳要逢。為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《城陽區(qū)抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》的文件精神，結(jié)合我院的實際情況，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會、院長辦公會研究決定，將在全院范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項整治活動，特制定本實施方案。一、組織管理 成立抗菌藥物使用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。職責：藥品管理、指導(dǎo)臨床用藥、定期盤點藥品、藥品招標、處方檢查、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)等工作。二、整治范圍我院抗菌藥物的采購、臨床使用及管理等。三、整治內(nèi)容開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)。繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，加強考核管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，不斷提高全體醫(yī)護人員合理使用抗菌藥物的意識，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。積極推進臨床藥師制，并建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。配備感染專業(yè)人員、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，每周定期到臨床科室進行督查抗菌藥物的使用情況，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，并對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴格執(zhí)行。加強抗菌藥物購用管理。對抗菌藥物目錄進行全面梳理，嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過30種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品種，注射劑型不超過8個品種，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品種，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，需要使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會討論通過后，由藥械科臨時一次性購入使用?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧姸瓤刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；加強圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，做到手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，手術(shù)時間超過3小時或失血量≥1500ML時在術(shù)中追加一劑，Ⅰ類切口手術(shù)患者原則上不用抗菌藥物，或根據(jù)情況總預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。并嚴格控制氟喹諾酮類類廣譜抗菌藥物的臨床應(yīng)用。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，每季度分析醫(yī)院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻發(fā)藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，做到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，院感科每季度將全院細菌耐藥結(jié)果進行匯總、分析，并將結(jié)果反饋各臨床科室，建立細菌耐藥預(yù)警機制，有效的遏制細菌耐藥，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。落實抗菌藥物處方點評制度。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組每周對全院臨床醫(yī)師的處方及醫(yī)囑進行抽查、點評，每位醫(yī)師抽查一份，重點抽查Ⅰ類切口手術(shù)治療病例，每月將點評結(jié)果進行匯總分析，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。對抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度，對出現(xiàn)抗菌藥物超長處方1次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告；2次者領(lǐng)導(dǎo)談話警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長處方且無正當理由的，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，待培訓(xùn)考試合格后方可恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)。1將抗菌藥物臨床使用情況納入科室及醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認真考核，嚴格獎懲，以推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。并根據(jù)各科室的實際工作情況，對各臨床科室抗菌藥物的使用率進行亮化：中醫(yī)骨傷科≤28%，手足創(chuàng)傷科≤53%，脊柱創(chuàng)傷科≤58%，關(guān)節(jié)外科≤53%，對超出標準的科室給予減相應(yīng)質(zhì)控分，低于標準的加質(zhì)控分，平均分低于90分的科室將給予一票否決，且抗菌藥物合理應(yīng)用情況將作為科主任及科室綜合目標年終考核評先評優(yōu)的重要指標。四、整治工作要求各級各層領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員要充分認識到此項活動對規(guī)范與促進臨床工作、迎合適時醫(yī)院管理重點的重要作用，嚴格落實整改內(nèi)容，力爭在7月末完成整改與總結(jié)。認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。