醫(yī)院抗菌藥物自查自糾-資料下載頁
2024-10-21 07:19本頁面
【正文】 床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。建立抗菌藥物定期評估制度，對臨床使用異常品種進(jìn)行合理性評估，依據(jù)情況作出暫停、清退、替換等規(guī)定。嚴(yán)格控制臨床抗菌藥物使用指標(biāo)。醫(yī)院根據(jù)以往抗菌藥物使用調(diào)查情況及不同科室疾病特點(diǎn)，召開多次專家組會議，并與科主任進(jìn)行交流，對各個(gè)科室的抗菌藥物使用率進(jìn)行任務(wù)分解，以保證全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。同時(shí)相關(guān)部門對各個(gè)科室、個(gè)人和抗菌藥物品種的使用情況進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，抽查了感染科、呼吸科、骨科、普外二科、肝膽普外科、門急診、內(nèi)科、外科部分處方、醫(yī)囑以及I類切口手術(shù)的抗菌藥物應(yīng)用情況。2010年我院抗菌藥物使用強(qiáng)度為82DDD。2011年%、%；%、%。抽查普外二科2011年6 %，~2小時(shí)內(nèi)給藥百分率100%，與2010年抽查結(jié)果（100%、91%、）相比，指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率40%。%、%。醫(yī)院多次對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量獎(jiǎng)評，要求科室分析整改，力爭抗菌藥物應(yīng)用控制在合理范圍。三、技術(shù)支撐，有效監(jiān)測醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測管理指標(biāo)，強(qiáng)大的技術(shù)支撐體系實(shí)現(xiàn)了對抗菌藥物的有效監(jiān)測。為了保證所有指標(biāo)落實(shí)到位建立了監(jiān)測制度，每個(gè)月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥學(xué)部、護(hù)理部等相關(guān)部門對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行抽查和點(diǎn)評。醫(yī)院感控科、感染專業(yè)醫(yī)生、臨床藥師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員積極參與臨床查房、會診，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)指導(dǎo)。利用醫(yī)院現(xiàn)代信息化手段，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測臨床抗菌藥物應(yīng)用情況，實(shí)現(xiàn)了全院及各個(gè)科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、科室和個(gè)人、各科室住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、門診抗菌藥物處方比例等信息的在線查詢。靜脈配置中心審方系統(tǒng)從很大程度上對抗菌藥物的不合理使用進(jìn)行有效攔截。根據(jù)抗菌藥物分級管理目錄，信息設(shè)置各級醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限。醫(yī)院按照要求向省及全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)信息。建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，感控科根據(jù)微生物檢驗(yàn)室提供的資料，定期對病原菌的分布、藥敏及院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，并向全院通報(bào)。四、細(xì)化指標(biāo)，獎(jiǎng)罰分明醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況、住院、門診各科室抗菌藥物使用率、臨床抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象等評價(jià)指標(biāo)，定期組織相關(guān)部門進(jìn)行檢查監(jiān)督。明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。6月15日前，召開了由XX院長主持的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)啟動(dòng)儀式》大會，會上院長與科主任、科主任與臨床醫(yī)生分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確各項(xiàng)抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，明確使用抗菌藥物情況與科室考評及個(gè)人的各類考核、晉升、評優(yōu)掛鉤，與綜合目標(biāo)管理考核掛鉤，每月獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和抗菌藥物分級管理目錄，對非限制使用級抗菌藥物、限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物制定明確的臨床應(yīng)用審批程序；通過集中全員培訓(xùn)、印發(fā)《XXX醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范手冊》以及通過院刊、藥訊、板報(bào)等形式向醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物政策法規(guī)及相關(guān)知識，提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物水平。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生職稱、考核成績、結(jié)合個(gè)人臨床使用抗菌藥物情況授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。不按規(guī)定審核抗菌藥物處方，或發(fā)現(xiàn)不合理用藥、超常處方不作為的藥師取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。建立院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。根據(jù)監(jiān)測情況對科室和個(gè)人抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等處理；構(gòu)成犯罪的，送交有關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任；對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改，問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。四、存在問題及下一步工作計(jì)劃此次抗菌藥物專項(xiàng)整頓活動(dòng)中，我院反應(yīng)迅速。但在執(zhí)行過程中，為減少庫存損失，經(jīng)報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，我院執(zhí)行時(shí)間推遲了1個(gè)多月。與整治活動(dòng)前相比較，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但對于“I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率不超過30%”、“使用強(qiáng)度控制在40DDD以下”、“I類切口術(shù)后用藥時(shí)間未控制在24小時(shí)內(nèi)”等衛(wèi)生部要求還存在較大差距?？咕幬餅E用的現(xiàn)象仍然存在，少數(shù)醫(yī)生未按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān) 問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文嚴(yán)格使用抗菌藥物，特別是I類切口預(yù)防使用抗菌藥物問題。下一步我院將進(jìn)一步強(qiáng)化措施，落實(shí)責(zé)任。針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決。逐步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)和提高。
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