醫(yī)院抗菌藥物自查自糾-資料下載頁
2025-10-12 07:19本頁面
【正文】 床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會、抗菌藥物臨床應用管理小組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。建立抗菌藥物定期評估制度，對臨床使用異常品種進行合理性評估，依據(jù)情況作出暫停、清退、替換等規(guī)定。嚴格控制臨床抗菌藥物使用指標。醫(yī)院根據(jù)以往抗菌藥物使用調(diào)查情況及不同科室疾病特點，召開多次專家組會議，并與科主任進行交流，對各個科室的抗菌藥物使用率進行任務分解，以保證全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。同時相關(guān)部門對各個科室、個人和抗菌藥物品種的使用情況進行了詳細調(diào)查，抽查了感染科、呼吸科、骨科、普外二科、肝膽普外科、門急診、內(nèi)科、外科部分處方、醫(yī)囑以及I類切口手術(shù)的抗菌藥物應用情況。2010年我院抗菌藥物使用強度為82DDD。2011年%、%；%、%。抽查普外二科2011年6 %，~2小時內(nèi)給藥百分率100%，與2010年抽查結(jié)果（100%、91%、）相比，指標明顯好轉(zhuǎn)。介入治療抗菌藥物預防使用率40%。%、%。醫(yī)院多次對調(diào)查結(jié)果進行質(zhì)量獎評，要求科室分析整改，力爭抗菌藥物應用控制在合理范圍。三、技術(shù)支撐，有效監(jiān)測醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理指標，強大的技術(shù)支撐體系實現(xiàn)了對抗菌藥物的有效監(jiān)測。為了保證所有指標落實到位建立了監(jiān)測制度，每個月由醫(yī)務科、感控科、藥學部、護理部等相關(guān)部門對抗菌藥物處方、醫(yī)囑進行抽查和點評。醫(yī)院感控科、感染專業(yè)醫(yī)生、臨床藥師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員積極參與臨床查房、會診，對臨床科室抗菌藥物臨床應用提供技術(shù)指導。利用醫(yī)院現(xiàn)代信息化手段，實時動態(tài)監(jiān)測臨床抗菌藥物應用情況，實現(xiàn)了全院及各個科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、科室和個人、各科室住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、門診抗菌藥物處方比例等信息的在線查詢。靜脈配置中心審方系統(tǒng)從很大程度上對抗菌藥物的不合理使用進行有效攔截。根據(jù)抗菌藥物分級管理目錄，信息設置各級醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限。醫(yī)院按照要求向省及全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)及細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用及細菌耐藥監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)信息。建立細菌耐藥預警機制，感控科根據(jù)微生物檢驗室提供的資料，定期對病原菌的分布、藥敏及院內(nèi)感染情況進行綜合分析，并向全院通報。四、細化指標，獎罰分明醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應用異常情況、住院、門診各科室抗菌藥物使用率、臨床抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象等評價指標，定期組織相關(guān)部門進行檢查監(jiān)督。明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。6月15日前，召開了由XX院長主持的《抗菌藥物臨床應用專項整治活動啟動儀式》大會，會上院長與科主任、科主任與臨床醫(yī)生分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確各項抗菌藥物合理應用控制指標，明確使用抗菌藥物情況與科室考評及個人的各類考核、晉升、評優(yōu)掛鉤，與綜合目標管理考核掛鉤，每月獎懲兌現(xiàn)。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》和抗菌藥物分級管理目錄，對非限制使用級抗菌藥物、限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物制定明確的臨床應用審批程序；通過集中全員培訓、印發(fā)《XXX醫(yī)院抗菌藥物合理應用管理規(guī)范手冊》以及通過院刊、藥訊、板報等形式向醫(yī)務人員及廣大群眾宣傳合理應用抗菌藥物政策法規(guī)及相關(guān)知識，提高臨床合理應用抗菌藥物水平。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生職稱、考核成績、結(jié)合個人臨床使用抗菌藥物情況授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)。落實抗菌藥物處方點評制度，對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。不按規(guī)定審核抗菌藥物處方，或發(fā)現(xiàn)不合理用藥、超常處方不作為的藥師取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。建立院內(nèi)抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。根據(jù)監(jiān)測情況對科室和個人抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的責任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等處理；構(gòu)成犯罪的，送交有關(guān)部門依法追究刑事責任；對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情形給予警告、限期整改，問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。四、存在問題及下一步工作計劃此次抗菌藥物專項整頓活動中，我院反應迅速。但在執(zhí)行過程中，為減少庫存損失，經(jīng)報省衛(wèi)生廳批準，我院執(zhí)行時間推遲了1個多月。與整治活動前相比較，我院抗菌藥物臨床應用的各項指標均有所好轉(zhuǎn)，但對于“I類切口手術(shù)預防用抗菌藥物使用率不超過30%”、“使用強度控制在40DDD以下”、“I類切口術(shù)后用藥時間未控制在24小時內(nèi)”等衛(wèi)生部要求還存在較大差距?？咕幬餅E用的現(xiàn)象仍然存在，少數(shù)醫(yī)生未按《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān) 問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文嚴格使用抗菌藥物，特別是I類切口預防使用抗菌藥物問題。下一步我院將進一步強化措施，落實責任。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決。逐步完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進和提高。
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