【正文】 要物理心理社會醫(yī)學模式概念：是一種多因多果、立體網(wǎng)絡式的系統(tǒng)論思維方式。它認為人的生命是一個開放的系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。4醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配：高技術(shù)醫(yī)學的發(fā)展與其效益相距甚遠，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。5醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視：根據(jù)居民患病就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源重心應向基層傾斜。第四章全科醫(yī)學的人文精神人文精神概念：內(nèi)涵是尊重人的價值，尊重人的人格，實現(xiàn)人性的解放與人生價值的體現(xiàn)，充分調(diào)動人的內(nèi)在潛能與積極性。其本質(zhì)是以人為中心，以人自身的全面發(fā)展為終極目標。醫(yī)學人文精神概念：對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對人類身心健康與自然、社會和人之間的和諧互動和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。其核心是關(guān)愛生命。人文關(guān)懷概念：是對人的主體地位，對符合人心需求，生存狀態(tài)，生活條件以及保障的關(guān)注。是對人的尊嚴、人格、誠信等品質(zhì)的肯定。它強調(diào)人的價值和尊嚴，重視對人的無限關(guān)懷，是完善人的心智，提高人的精神境界的驅(qū)動力，是人文精神的集中表現(xiàn)。醫(yī)學模式：是在醫(yī)學科學的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務實踐中人們在某一時期形成的醫(yī)學觀，是人類在與疾病抗爭金額認識生命自身的過程中得出的對醫(yī)學總體的認識。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達了人們對醫(yī)學總體特征的認識水平，又是指導醫(yī)學實踐活動的基本觀點。生物醫(yī)學模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學模式概念：是建立在生物科學基礎上，反應病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學觀和方法論。認為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細胞或分子水平上找到可以測量的形態(tài)學改變，可以確定生物的、理化的特定病因。1生物醫(yī)學模式忽視了人的社會屬性：始終把人當做一個生物體來對待，對病人的身心健康漠然置之。2生物醫(yī)學模式忽視人的整體性：由于專業(yè)的細分和程序化，病人患病過程中全身心的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素。3生物醫(yī)學模式造成技術(shù)至善主義：醫(yī)生花大量的時間鉆研技術(shù)，熟悉儀器，很少與病人溝通。4生物醫(yī)學模式帶來了物質(zhì)化傾向：張揚技術(shù)至善主義背后的潛在動力是最求更大的經(jīng)濟利益。第五章以人為中心的健康照顧物理醫(yī)學模式優(yōu)越性：1以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性 2其理論和方法簡單、直觀，易于掌握 3資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學方法的確認 4可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。物理醫(yī)學模式的重要缺陷：1以疾病為中心，護士病人的需求 2醫(yī)患關(guān)系疏遠，病人依從性降低 3醫(yī)師思維的局限和封閉疾?。篸isease 可以判明的人體生物學生的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。病患：illness 只一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)。患?。簊ickness 指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。以人為中心的病人照顧基本點：醫(yī)生要進入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。全科醫(yī)師應診中的四項主要任務：1確認和處理現(xiàn)患問題：確認和處理現(xiàn)患問題是全科醫(yī)師在應診時的主要核心任務，而且應從多角度多層面的剖析病人就診原因。2連續(xù)性問題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及健康問題。3預防性照顧：利用每一次應診機會針對病人的具體情況給予適當?shù)慕庹f與科學指導。4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機構(gòu)，如何加強自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務。優(yōu)點：1改善依從性2改善服務的連續(xù)性3改善健康全局，尤其是慢性病缺點：1醫(yī)務人員需要接受更多的培訓才能勝任2開始階段需要用很多時間影響病人采取相應的預防措施因素：1病人對某一疾病易感性的認識2對該疾病的嚴重程度的認識3針對疾病采取相應的預防措施的利弊得失，采取行動所存在的障礙4病人采取行動的可能性5將思想轉(zhuǎn)化為實際行動的觸發(fā)因素。健康信任模式：1對自身健康價值觀2對戲舍健康關(guān)心度3采取行動的可能性現(xiàn)在常被用來規(guī)劃健康促進計劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習慣的原因。第六章以家庭為單位的健康照顧家庭的定義：傳統(tǒng)定義：是指一對通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個或兩個以上人的組成單位。現(xiàn)代定義：是指通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學關(guān)系聯(lián)系在一起的社會團體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會的基本需求：1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過彼此的關(guān)愛和支持滿足愛和被愛的需要。2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調(diào)節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。4社會化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長，是成員社會化無可替代的場所。5經(jīng)濟功能：家庭是一個經(jīng)濟聯(lián)合體，成員離不開家庭的經(jīng)濟支持和幫助。6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。家庭的結(jié)構(gòu)：即家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型：1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴展家庭：指有兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。主干家庭：時有一對一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴大，有一個權(quán)力中心，或還有一個次中心聯(lián)合家庭：指至少兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個或一個以上的權(quán)力中心和次中心。3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊團體。內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭的主要內(nèi)涵，包括：1家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：1傳統(tǒng)權(quán)威型：以社會傳統(tǒng)確認家庭的權(quán)威 2工具權(quán)威型：即養(yǎng)家糊口的人 3感情權(quán)威型：由感情生活中起決定作用的人主宰家庭大權(quán) 4分享權(quán)威型：家庭成員均可分享權(quán)力，共同決策，承擔家庭義務，以個人的興趣和能力為家庭貢獻。2家庭角色：1角色學習：是一種綜合性的習得角色的情感、態(tài)度，角色擁有的權(quán)利和責任。2角色期待：是指家團對成員所期盼的特定行為模式。3角色沖突：指當個體在扮演角色中不能適應其角色期待，是感到左右為難、心理困惑矛盾。3家庭溝通：是通過發(fā)送者S、信息M和接收者R完成。即SMR傳遞軸。家庭的三種水平溝通內(nèi)容與方式：1描述水平溝通的內(nèi)容：情感溝通：屬于情感性的內(nèi)容。機械性溝通：屬于一般信息或與家庭生活動作有關(guān)。2描述水平溝通的信息：信息是清楚的還是經(jīng)過掩飾的，是直接坦率的還是模棱兩可的。3描述信息是否直接指向接受者：直接溝通和替代性溝通4家庭的價值觀：是看待事物所持的態(tài)度，人生的價值是個體的精神核心，指導人的行動和作為。受到傳統(tǒng)觀念習俗、文化背景、和個人信仰的熏陶，對成員的成長，發(fā)展起重要作用。家庭對健康的影響：1疾病與家庭：1家庭與遺傳?。哼z傳病大多來自家庭，包括生物、心理行為、精神的遺傳。2家庭與感染3家庭與成長2慢性病與家庭：慢性病的長期照顧依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預后與家庭照照顧相關(guān)。3飲食、生活、行為與家庭4疾病預防與家庭5婚姻與健康：夫妻相親相愛家庭穩(wěn)定，具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機體生理、心理平衡，孩子健康成長。6家庭經(jīng)濟與健康7家庭關(guān)系不良與健康8家庭對兒童社會化的影響家庭生活周期的照顧 表62家庭訪視的范圍和種類：范圍：1緊急事件2行動不便3心理社會及從醫(yī)性問題：查明心理社會問題的癥結(jié)4慢病老人5臨終家庭6產(chǎn)褥期：對母嬰的照顧和護理。7家庭治療種類：1評估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機性隨訪臨終關(guān)懷概念：以團隊合作形式，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛，緩解癥狀，慰藉心靈為心身一體的照顧性治療。其基本點要求：1耐心傾聽，徹底實施：耐心聆聽，減少孤獨，保持尊嚴、避免侵襲治療2尊重病人的權(quán)利3尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量 總疼痛概念：指多種軀體疼痛，心里疼痛，社會疼痛，靈魂疼痛和經(jīng)濟疼痛的總體感受。家庭評估基本資料：1家庭基本資料2家庭結(jié)構(gòu)3家庭圈4家庭功能5家庭資源目的：1了解患者的家庭環(huán)境及特點2家庭成員間的關(guān)系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問題的根源6家庭內(nèi)外資源的可利用性7家庭的功能等家庭壓力概念：地位的改變，失落，家庭負擔加重，道德行為問題造成成員強烈的心理刺激和傷害，嚴重影響家庭的內(nèi)動力。家庭危機概念：指家庭成員關(guān)系的矛盾無法解決或解決不好，導致家庭關(guān)系、生活狀態(tài)不正常，影響關(guān)系與生活。