【正文】 形；反?；顒?dòng)∶非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感；其他表現(xiàn)：（骨折時(shí)及軟組織損傷均可出現(xiàn)）局部疼痛及壓痛；腫脹及淤血；功能障礙；：一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸；迅速運(yùn)輸∶到有條件的醫(yī)院治療；：復(fù)位，固定，功能鍛煉骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：骨髓炎是一個(gè)沿用名詞；化膿性細(xì)菌感染；涉及骨膜、松質(zhì)骨、密質(zhì)骨及骨髓組織。：兒童多見(jiàn)；脛骨上端股骨下端；發(fā)病前多有外傷史；不易查出原發(fā)感染灶；急性骨髓炎自然病程34周；全身癥狀:起病急?。蝗戆Y狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、嘔吐、驚厥等，嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷感染性休克。：劇痛、肢體半屈曲、皮溫增高、局限性壓痛、局部腫脹不明顯。形成骨膜下膿腫后局部可出現(xiàn)水腫，壓痛更明顯；形成深部膿腫后疼痛可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛更明顯；鄰近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液，骨質(zhì)的廣泛破壞后可發(fā)生病理性骨折。：早期診斷尤為重要！下列表現(xiàn)提示急性骨髓炎：急驟高熱和毒血表現(xiàn)；長(zhǎng)骨干骺端劇烈疼痛，不愿活動(dòng)；局部壓痛；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。：抗菌素治療－—抗菌素治療后出現(xiàn)4種結(jié)果手術(shù)治療：鉆孔引流，開(kāi)窗減壓－－傷口處理：閉式灌洗引流；單純閉式引流；不縫合創(chuàng)口 全身輔助治療局部輔助治療（1）臨床表現(xiàn)：骨骼變形，肢體增粗；皮膚菲薄，色澤暗，多處瘢痕；關(guān)節(jié)攣縮；竇道經(jīng)久不愈；急性發(fā)作。（2）治療：原則：手術(shù)為主，清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔、改善局部血液循環(huán)指征：死骨，死腔，竇道流膿者禁忌癥：急性發(fā)作時(shí)；包殼尚未充分形成者；開(kāi)放性骨折感染而骨折尚未愈合者骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1）病理特點(diǎn)：初起為單純滑膜或骨TB——全關(guān)節(jié)TB；骨質(zhì)破壞；死骨形成；竇道、感染。2）臨床表現(xiàn)：起病緩慢；病變單發(fā)；病變部位疼痛（初期不嚴(yán)重）；淺表部位可查出腫脹、積液（關(guān)節(jié)梭形腫脹）；全關(guān)節(jié)結(jié)核：冷膿腫（病變部位積聚了多量膿液）；冷膿腫破潰引起混合性感染，引流不暢引起高熱；脊柱結(jié)核的冷膿腫會(huì)壓迫脊髓；產(chǎn)生肢體癱瘓；病理性脫位、病理性骨折；后遺癥：關(guān)節(jié)腔粘連、纖維性強(qiáng)直；關(guān)節(jié)攣縮：屈曲攣縮、后凸畸形；肢體長(zhǎng)度不等（兒童）。3）治療： 全身治療：支持治療；抗結(jié)核藥物治療（異煙肼、利福平、乙氨丁醇：對(duì)氨基水楊酸）局部治療：局部制動(dòng)：石膏固定——減輕疼痛牽引——防止病理性骨折、脫位解除肌痙攣——糾正關(guān)節(jié)畸形局部注射：?jiǎn)渭冃怨悄そY(jié)核：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥冷膿腫：避免反復(fù)穿刺抽膿，形成竇道1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢：低熱、疲倦、消瘦、盜汗、貧血；疼痛：最先出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，勞累后加重頸椎結(jié)核：神經(jīng)樞刺激癥狀；咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽腰椎結(jié)核：不能彎腰、挺腰、屈膝、屈髖、下蹲；后期腰大肌膿腫流注；后凸畸形2）診斷與鑒別診斷：強(qiáng)直性脊柱炎；化膿性脊柱炎；腰椎間盤(pán)突出癥；脊柱腫瘤；嗜酸性肉芽腫；退行性脊柱病變3）治療：局部制動(dòng)：石膏或支具保護(hù)臥硬板床休息手術(shù)治療：發(fā)生率約10%，胸椎多見(jiàn)，頸椎次之臨床表現(xiàn)：弛緩癱、痙攣癱；脊柱結(jié)核全身癥狀、局部癥狀+脊髓受壓治療：手術(shù)治療；植骨1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢：低熱、乏力、消瘦等中毒癥狀、兒童夜啼、跛行寒性膿腫：產(chǎn)生竇道病理性脫位髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸型4字試驗(yàn)；髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)；Thomas征陽(yáng)性2）診斷與鑒別診斷：暫時(shí)性滑膜炎；股骨頭骨軟骨?。活?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；化膿性關(guān)節(jié)炎3）治療：全身與局部治療并重！患肢牽引、石膏固定；關(guān)節(jié)內(nèi)注入藥物；滑膜切除、引流、病灶清除；關(guān)節(jié)融和術(shù)全髖置換術(shù)：1）臨床表現(xiàn)：早期關(guān)節(jié)腫、痛、皮溫高晚期疼痛劇烈，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線(xiàn)片：早期間隙寬；晚期窄，骨融合結(jié)核中毒癥狀血沉增快浮髕試驗(yàn)（+）膝部梭形腫脹2）治療：全身支持，抗癆局部治療：牽引、制動(dòng)、穿刺等手術(shù)治療：滑膜切除；病灶清除；關(guān)節(jié)加壓融合腰腿痛和頸肩痛：1）概念：頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。2）病因：（基本原因）（急，誘發(fā)；慢，加速）（椎弓根過(guò)短）3）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型：頸肩痛→上肢放射麻、痛。上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈。頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩部）。上肢（肩部）不同活動(dòng)受限。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。脊髓型：脊髓受壓原因:中央后突之髓核。椎體后緣骨贅。增生肥厚的黃韌帶。鈣化的后縱韌帶。四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。有時(shí)壓迫物也可來(lái)自側(cè)方(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生)或后方(黃韌帶肥厚)，不同表現(xiàn)。交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽(tīng)力下降。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣。椎動(dòng)脈型：橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣。眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活動(dòng)加劇。頭痛：椎基底動(dòng)脈供血不足。視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干6腦神經(jīng)核缺血。猝倒：椎動(dòng)脈受到刺激，突然痙攣。其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、精神癥狀。4）診斷：中、老年；病史、體征；Ｘ線(xiàn)片、CT、MRI；脊髓造影、椎動(dòng)脈造影5）治療：：頜枕帶牽引；頸托和圍領(lǐng)；推拿、按摩；理療；自我保健療法；藥物治療：消炎止痛，局麻。：非手術(shù)治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型絕大多數(shù)脊髓型。術(shù)式：前路及前外側(cè)手術(shù)；后路手術(shù)：椎板切除，椎板成形。：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎1）概念：肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織與滑囊病變所致的一組癥候群。多發(fā)于50歲左右，故名“五十肩”。女性多于男性。左肩多于右肩。有自愈趨勢(shì)。2）診斷：病史年齡外傷史或偏癱病史感受風(fēng)寒史癥狀緩慢發(fā)病，持續(xù)疼痛，夜間加重功能障礙，外旋受限明顯日常活動(dòng)不便 體征壓痛廣泛關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮X線(xiàn)檢查骨質(zhì)疏松改變；大結(jié)節(jié)改變3）治療：有自愈傾向。非手術(shù)治療活動(dòng)、鎮(zhèn)痛、理療、封閉等。手術(shù)治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱松解、移位、喙肱韌帶切除、關(guān)節(jié)鏡松解等。1）概念：是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。2）臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于2050歲男：女 ≈ 4～6 ：120歲者以?xún)?nèi)者占6%，老人發(fā)病率最低彎腰勞動(dòng)和長(zhǎng)期坐位工作史首次發(fā)病多有損傷病史3）體征：腰椎側(cè)突或曲度變直；腰部活動(dòng)受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)、肌力、反射。4）診斷：病史；臨床表現(xiàn)（尤其是定位體征）；影像學(xué)；如果僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。5）治療：非手術(shù)治療：適應(yīng)征：(1)年齡小，病輕、短(2)休息可緩解(3)Ｘ線(xiàn)查無(wú)椎管狹窄目地：減壓、消腫、去炎臥硬床休息：絕對(duì)臥床！持續(xù)骨盆牽引：解痙、減壓、還納。理療、推拿、按摩：有效。硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。三維牽引：需慎重。手術(shù)治療：適應(yīng)證：(1)病程＞半年，反復(fù)發(fā)作，加重者；(2)保守治療無(wú)效者；(3)根性癥狀明顯，且持續(xù)者；(4)馬尾綜合癥（中央型）。術(shù)式：(1)髓核摘除術(shù)(2)椎間盤(pán)鏡(3)經(jīng)皮椎間盤(pán)切除(4)經(jīng)皮激光椎間盤(pán)切除術(shù)(5)椎間融合器（Cage)或人工椎間盤(pán)置換術(shù)