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20xx年度醫(yī)療保險定點零售藥店自查報告word文檔-資料下載頁

2025-10-15 19:00本頁面
  

【正文】 :市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)布有關開展定點零售藥店綜合考核的通知。(二)組織自評:定點零售藥店對照綜合考核通知進行自評。(三)現(xiàn)場考核:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織對定點零售藥店進行現(xiàn)場考核。(四)綜合評審:在現(xiàn)場考核的基礎上,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結合協(xié)議有效期內(nèi)定點零售藥店履行服務協(xié)議情況進行綜合評審評分,確定綜合考核結果。(五)結果反饋:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將綜合考核結果向各定點零售藥店反饋。第十三條 綜合考核成績低于總分值60%的為不合格,考核不合格的定點零售藥店,由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點零售藥店資格、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構解除醫(yī)療保險服務協(xié)議。綜合考核結果同時應用于對定點零售藥店進行分級管理等經(jīng)辦管理工作中。第十四條 定點藥店應當按照藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療保險相關規(guī)定為醫(yī)療保險參保人員提供藥品銷售服務,不得有以下行為:(一)無正當理由對市人力資源社會保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明。(二)無正當理由拒絕為本市醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務。或拒絕使用個人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費用?;驎和!⒔K止售藥服務但不按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告。(三)違反物價部門的有關規(guī)定,擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費標準收費?;?qū)⒈H速徦幨召M高于本店其他消費人群?;虿粸閰⒈H藛T提供銷售清單。(四)不按外配處方的藥品、劑量配藥。或串換藥品。(五)將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提供給其他機構使用。(六)使用個人醫(yī)療帳戶或醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付非醫(yī)療用品費用或套取現(xiàn)金。(七)采取偽造醫(yī)療保險外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險基金。(八)在醫(yī)療保險服務專區(qū)陳列非醫(yī)療用品。(九)違反醫(yī)療保險規(guī)定及相關法律法規(guī)的其他情形。第十五條 定點藥店發(fā)生本辦法第十四條第(一)、(二)、(三)、(四)項行為之一的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構予以全額追回。第十六條 定點藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報處理兩次以上,或首次發(fā)生本辦法第十四條第(五)、(六)項行為之一的,或因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構責令限期整改,并暫停服務協(xié)議一至三個月。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構全額追回。第十七條 定點藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報處理三次以上,或再次發(fā)生本辦法第十四條第(五)、(六)項行為之一的,或首次發(fā)生本辦法第十四條第(七)、(八)項行為之一的,或暫停服務協(xié)議期滿仍整改不合格的,以及對醫(yī)療保險基金、參保人員利益造成嚴重損害或社會不良影響的其他行為,由人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格,并根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條的規(guī)定,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,并由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構全額追回。凡因違規(guī)被取消定點資格的零售藥店,當事零售藥店之后三個社保內(nèi),不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。第十八條 定點藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負責人等發(fā)生變化,應當在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內(nèi),持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關證明材料,到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理變更手續(xù)。定點藥店因政府行為導致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營,在同一行政區(qū)(縣級市)內(nèi)進行執(zhí)業(yè)地址遷移,從地址遷移之日起三個月內(nèi),辦齊相關有效證照,并正常營業(yè),經(jīng)現(xiàn)場考查確認符合定點藥店資格條件的,保留定點資格,給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準予辦理一次地址變更手續(xù)。第十九條 定點藥店資格及服務協(xié)議的有效期限為三個社會保險。期間有新增約定事項,通過補充服務協(xié)議予以明確。有效期屆滿前三十天內(nèi),由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務協(xié)議。在服務協(xié)議期內(nèi),定點藥店有下列情形之一的,由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點藥店資格,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構終止服務協(xié)議:(一)日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十七條第一款違規(guī)情形的。(二)經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構綜合考核不合格的。(三)續(xù)簽協(xié)議時,不愿繼續(xù)履行服務協(xié)議或不按服務協(xié)議條款執(zhí)行的。第二十條 定點藥店標牌由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā),定點藥店應妥善保管、維護,不得復制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀,遺失或意外損毀應及時向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告,并予以相應處理。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點藥店終止或解除協(xié)議后的十個工作日內(nèi),零售藥店應當將標牌交回市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構處理。第二十一條 本辦法自2013年7月30日開始施行,有效期五年。有效期屆滿,根據(jù)實施情況進行評估修訂?!蛾P于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〉的通知》(穗勞社醫(yī)〔2009〕1號)及《關于調(diào)整廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店有關管理規(guī)定的通知》(穗人社發(fā)〔2011〕57號)同時廢止。
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