病歷書寫與管理制度-資料下載頁
2025-10-14 02:43本頁面
【正文】 （5）在病例制作過程中，任何作假行為致病力不真實所造成的不良后果，由輸入者或修改者本人承擔相關責任。（1）為確保病歷的恒久保存，信息處應對每一份病歷做好災難備份，為患者的病史、診療經過和治療效果等的查證提供一項永久記錄。（2）每一位出院病人，應有一份完整的紙質病歷，有關科室應按出院病歷歸檔程序，將該病例及時送病案室存檔。（3）為保護患者和醫(yī)務人員的合法權益，保證在處理醫(yī)療事故、判定法律責任時有據可查，信息處應做好電子病歷的書寫和修改痕跡保留，包括書寫人、書寫時間、書寫內容和歷次修改人、修改時間及修改內容，同時建立安全日志保存在數據庫中。（1）電子病歷實行分級保密制度，即按市級干部保健對象病歷；醫(yī)療糾紛病例；疫情、災害、特殊事件病例；死亡病人病歷；一般病人病歷等，分為五級，醫(yī)、藥、護、技及行政人員應在授權范圍內查詢。（2）參與制作和使用電子病歷的當事人，在工作時間和權限范圍內，可以查閱和共享相關病人歷次就醫(yī)的病歷資料、處方/醫(yī)囑內容、檢查/檢驗結果、醫(yī)學影像/圖文報告以及整個診療過程的費用等各種有關信息。（3）因臨床醫(yī)療工作需要，經審批后可以在允許的范圍內進行電子病歷的內部交換。（4）因遠程會診或醫(yī)療事故鑒定的需要，經批準后可將當事患者病歷的部分或整體內容，通過拷貝或刻錄后向有關醫(yī)療單位或主管部門遞交。（5）公安、司法及保險公司等部門因公務需要查閱病歷時，一律憑證明通過醫(yī)務處在醫(yī)院病案室查詢紙質病歷。（6）在查閱、傳遞中，有關人員應注意做好保護病人隱私和防止系統(tǒng)敏感信息外泄工作。（7）參與制作和使用電子病歷的當事人，未經同意和授權，無權進入他人電子病歷工作系統(tǒng)，否則，所造成的不良后果責任由違者自負。哎，—END—（8）（9）
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