【正文】 lt30cmH2O。RR設(shè)定：根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的RR，以滿足患者通氣需求（MV一般達到7~8L/min），根據(jù)目標PH和PCO2對RR進行滴定調(diào)節(jié)。PEEP設(shè)定：應(yīng)用一定水平的PEEP以保證氧合并避免過高的FiO2。可根據(jù)氧合情況滴定PEEP，一般設(shè)為4~6cmH2O（生理性PEEP），在ARDS時需要設(shè)置更高水平的PEEP。觸發(fā)靈敏度設(shè)定：設(shè)定合適的觸發(fā)靈敏度以避免患者吸氣初期過度呼吸功，但觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低也可能導致誤觸發(fā)。壓力觸發(fā)一般設(shè)置初始設(shè)置于1~3cmH2O或流量觸發(fā)1~2L/min。其他參數(shù)設(shè)定：如吸氣時間、吸氣流速、氣流上升速度、氣流模式（恒定流速、減速流速）。1檢查并設(shè)置合適的報警參數(shù)。1連接模擬肺，使呼吸機處于工作狀態(tài)。下面我們接著講解CRRT和血液灌流技術(shù)。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。CRRT的定義：CRRT=Continuous連續(xù)性，Renal腎臟，Replacement替代，Therapy 治療。旨在代替長時間受損的腎功能而進行的任何體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時/日持續(xù)進行。CRRT不僅可以有效清除體內(nèi)存在的一些致病性介質(zhì)，而且通過調(diào)節(jié)免疫細胞和內(nèi)皮細胞功能，重建水電解質(zhì)、酸堿和代謝平衡，可以有效的維護危重患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。CRRT目前已成為急性腎衰竭（ARF）、膿毒癥（Sepsis）和多器官功能障礙綜合征（MODS）等危重病多器官功能支持治療的重要手段之一。鑒于CRRT已廣泛用于非腎臟病領(lǐng)域的危重病人的治療，所以將其命名為連續(xù)性血液凈化更為確切，包括所有連續(xù)性清除溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理：擴散/彌散作用、對流作用、吸附作用。目前CRRT常用的治療模式：緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）；連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）；連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）；連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）；連續(xù)性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）；（high volume hemofiltration，HVHF）；連續(xù)性血漿濾過吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）。CRRT的適應(yīng)征：腎性適應(yīng)證—急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療。（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時：①血流動力學不穩(wěn)定；②液體負荷過重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴重并發(fā)癥時：①尿毒癥腦病；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變。非腎性適應(yīng)證—由于CRRT對炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染：血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細胞因子、補體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子α（TNFα三聚體，分子量為54,000Da）以外，大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以對流的方式清除（高通量濾過膜的截留分子量為30,000Da）。炎性介質(zhì)清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質(zhì)的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時，CRRT治療時的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。（3）急性重癥胰腺炎（severe pancreatis，SAP）：早期干預(yù)重癥急性胰膜炎是減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，防治MODS的重要環(huán)節(jié)，為了大量清除毒素和炎癥介質(zhì)可增加超濾量或增加濾過膜的通透性。CBP能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善臟器功能，糾正免疫紊亂，是SAP綜合治療中一項重要的輔助措施。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活以及血管加壓素的釋放，腎小管的鈉重吸收增多，造成液體負荷過重與組織水腫，應(yīng)用SCUF或CVVH可有效地清除水、鈉負荷。（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療：在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過（CVVH）與血漿置換（PEX）聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式。（6）嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡：①嚴重水鈉潴留伴明顯的器官水腫；②重度血鈉異常（160mmol/L）；③高鉀血癥（）；④重度酸中毒（PH