血液凈化專科試題-資料下載頁
2025-03-25 07:38本頁面
【正文】 1）可能出現(xiàn)了透析器凝血（2）預(yù)防：肝素預(yù)沖，生理鹽水2030分鐘沖洗觀察，注意機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及透析器情況（3）緊急處理： ①立即停止超濾 ②通知值班醫(yī)師，生理鹽水預(yù)沖判斷凝血程度③、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4. 患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個(gè)月，本次檢查：尿蛋白+++，尿隱血+，Cr1968μmol/L，血紅蛋白63g/L。血壓190/120mmHg，尿量100500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。（1）請給該患者制定一個(gè)血液透析的治療方案（2）患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么？答：（1）低流量小劑量誘導(dǎo)透析連續(xù)3天，或連續(xù)性血液凈化治療，血流量150ML/分鐘，透析液流量300500ML/分鐘，遵醫(yī)囑定脫水量，備好50%葡萄糖或20%的人體白蛋白等高滲性藥物，預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時(shí)中心靜脈置管進(jìn)行血液透析。（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理重點(diǎn)：①.做好健康宣教：盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造瘺側(cè)手臂不能負(fù)重、受壓，長時(shí)間下垂，并嚴(yán)禁在造瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血，以免內(nèi)瘺閉塞或出血。并教會患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。②、密切觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日34次，可觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫,并用聽診器聽診有無血管雜音。同時(shí)觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂肢端血供情況，吻合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無搏動(dòng)或明顯減弱時(shí),及時(shí)來醫(yī)院就診或匯報(bào)醫(yī)生處理。③術(shù)后稍抬高內(nèi)瘺側(cè)肢至水平以上，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷料包扎不宜過緊。④術(shù)后內(nèi)瘺成熟需4～8周，為了讓內(nèi)瘺盡早成熟，通常在10天左右，傷口無滲血無感染愈合好的情況下教會患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉。⑤透析前保持手臂皮膚清潔，透析后穿刺部位保持局部清潔干燥。⑥穿刺部位的選擇： 一般穿刺點(diǎn)距吻合口3～5cm處作向心或離心方向穿刺，作為動(dòng)脈端；距離動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)8～10cm做向心方向穿刺，作為靜脈端。⑦正確的止血方法 穿刺后需要壓迫止血，一般用彈力繃帶止血20—30分鐘，松緊以壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或聽診內(nèi)瘺雜音良好為度。 12
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