血液凈化專科試題-資料下載頁
2025-03-25 07:38本頁面
【正文】 1）可能出現(xiàn)了透析器凝血（2）預防：肝素預沖，生理鹽水2030分鐘沖洗觀察，注意機器運轉(zhuǎn)及透析器情況（3）緊急處理： ①立即停止超濾 ②通知值班醫(yī)師，生理鹽水預沖判斷凝血程度③、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4. 患者男性，48歲，入院主訴：間斷頭痛6年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+++，尿隱血+，Cr1968μmol/L，血紅蛋白63g/L。血壓190/120mmHg，尿量100500ml/d,雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術(shù)。（1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案（2）患者進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護理重點是什么？答：（1）低流量小劑量誘導透析連續(xù)3天，或連續(xù)性血液凈化治療，血流量150ML/分鐘，透析液流量300500ML/分鐘，遵醫(yī)囑定脫水量，備好50%葡萄糖或20%的人體白蛋白等高滲性藥物，預防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時中心靜脈置管進行血液透析。（2）動靜脈內(nèi)瘺的護理重點：①.做好健康宣教：盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造瘺側(cè)手臂不能負重、受壓，長時間下垂，并嚴禁在造瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血，以免內(nèi)瘺閉塞或出血。并教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。②、密切觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日34次，可觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫,并用聽診器聽診有無血管雜音。同時觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂肢端血供情況，吻合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無搏動或明顯減弱時,及時來醫(yī)院就診或匯報醫(yī)生處理。③術(shù)后稍抬高內(nèi)瘺側(cè)肢至水平以上，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷料包扎不宜過緊。④術(shù)后內(nèi)瘺成熟需4～8周，為了讓內(nèi)瘺盡早成熟，通常在10天左右，傷口無滲血無感染愈合好的情況下教會患者進行內(nèi)瘺功能鍛煉。⑤透析前保持手臂皮膚清潔，透析后穿刺部位保持局部清潔干燥。⑥穿刺部位的選擇： 一般穿刺點距吻合口3～5cm處作向心或離心方向穿刺，作為動脈端；距離動脈端穿刺點8～10cm做向心方向穿刺，作為靜脈端。⑦正確的止血方法 穿刺后需要壓迫止血，一般用彈力繃帶止血20—30分鐘，松緊以壓迫后能觸及動脈搏動或聽診內(nèi)瘺雜音良好為度。 12
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