【正文】 血液透析及血液灌流治療，未出現(xiàn)任何醫(yī)療差錯(cuò)。由于需要病人病情的特殊性，需要病人不允許家屬陪護(hù)，但允許探視。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚(yú)精蛋白等。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。有條件應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)正常運(yùn)行。五、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開(kāi)設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭?；顒?dòng)性出血。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過(guò)多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。急性腎損傷。精神障礙不能配合血液透析治療。嚴(yán)重心律失常。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。（一）候診室患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開(kāi)包、置管及透析相關(guān)物品等）等。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。探病時(shí)間：上午8：00—8：30，下午15:0015:30，每次只能進(jìn)一名家屬，特殊情況（行動(dòng)不便的老人、兒童）需要家屬陪伴。取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我院血液透析中心在全縣最早開(kāi)展了血液灌流治療技術(shù)，挽回了無(wú)數(shù)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的生命。目前，有44人在我院維持透析治療，還有4人等待進(jìn)入。再者因透析治療的特殊性，要求16號(hào)穿刺針，一針見(jiàn)血，因此要有高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。的確，從字面的意思上理解是這樣的。哥本哈根成功的經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)代正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，之后，正壓通氣方式不斷增多、完善。但機(jī)械通氣只是一種支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。PCV：無(wú)自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的PC、Ti及RR送氣；自主呼吸可觸發(fā)呼吸機(jī)同步按照預(yù)設(shè)PC、Ti送氣；需設(shè)定的基本參數(shù)包括PC、Ti、RR；減速氣流、時(shí)間切換；不足：VT不恒定（通氣不足或過(guò)度）；人機(jī)同步性?！舯葹?:～1:2。機(jī)械通氣設(shè)置：電源、氣源及呼吸機(jī)管路及濕化裝置的連接（被動(dòng)濕化裝置在下列情況下禁忌使用：①大量氣道分泌物；②分鐘通氣量超過(guò)12L/min；③漏氣量大于輸出VT的15%；④氣道內(nèi)出血。RR設(shè)定：根據(jù)患者的自主呼吸情況設(shè)定合適的RR，以滿(mǎn)足患者通氣需求（MV一般達(dá)到7~8L/min），根據(jù)目標(biāo)PH和PCO2對(duì)RR進(jìn)行滴定調(diào)節(jié)。下面我們接著講解CRRT和血液灌流技術(shù)。目前CRRT常用的治療模式：緩慢連續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）；連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(guò)（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）；連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過(guò)（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）；連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）；連續(xù)性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）；（high volume hemofiltration，HVHF）；連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過(guò)超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺水；同時(shí)，CRRT治療時(shí)的低體溫可以減少二氧化碳的產(chǎn)生。CBP能重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善臟器功能，糾正免疫紊亂，是SAP綜合治療中一項(xiàng)重要的輔助措施。（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時(shí)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負(fù)荷過(guò)重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。CRRT的定義：CRRT=Continuous連續(xù)性，Renal腎臟，Replacement替代，Therapy 治療?？筛鶕?jù)氧合情況滴定PEEP，一般設(shè)為4~6cmH2O（生理性PEEP），在ARDS時(shí)需要設(shè)置更高水平的PEEP。選擇患者，輸入理想體重。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。呼吸中樞功能不完整或需要較強(qiáng)的呼吸支持可選擇VCV、PCV。機(jī)械通氣生理目標(biāo)：支持肺泡通氣；改善