城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門診報銷管理辦法★-資料下載頁
2024-10-20 22:26本頁面
【正文】 特殊病患者可持社?？ǖ奖救说奶厥獠￠T診定點醫(yī)院進行特殊病門診治療，按政策屬于個人支付的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，用社?？ㄉ系馁Y金支付，若社?？ㄉ腺Y金不足，可用現(xiàn)金支付。屬于自費項目的醫(yī)療費用用現(xiàn)金支付。住院(1)因病需要住院治療的參保人員應(yīng)持社?？ǖ蕉c醫(yī)院，通過社保卡讀卡機刷卡，首先確認(rèn)是否屬正常繳納醫(yī)保費用的參保人員，若本人或單位欠繳醫(yī)療保險費，則不享受醫(yī)保待遇。確認(rèn)正常參保繳費的，參保人員即可享受住院醫(yī)保待遇。(2)住院期間，社保卡由參保人員保管，定點醫(yī)院不得留存。(3)參保人員住院期間，持社保卡可用于在其他定點醫(yī)院、藥店門診購藥，但不能同時在其他定點醫(yī)院住院和享受特殊病門診待遇。(4)出院結(jié)算時，可用社保卡上的個人賬戶資金與定點醫(yī)院結(jié)算，支付屬于個人支付的醫(yī)療費用，若社?？ㄉ蟼€人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。屬于自費項目的醫(yī)療費用用現(xiàn)金支付。第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診報銷告知書全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員：2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā){2011}43號），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員全部納入門診報銷范圍，這是我市實現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切實減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大舉措。參保繳費——個人不繳費，所需基金從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。以每年截止12月31日繳費人數(shù)為準(zhǔn)，參保人員直接納入下門診統(tǒng)籌。新增參保居民自繳費次月起納入門診統(tǒng)籌；新增參保職工于下納入門診統(tǒng)籌。醫(yī)療待遇——一年內(nèi)職工和成年居民最高報銷295，未成年居民354元在一個內(nèi)，參保人員發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，600元以內(nèi)的，參保人員每次就診個人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個人負(fù)擔(dān)50%，門診統(tǒng)籌基金支付50%，未成年居民個人負(fù)擔(dān)40%，門診統(tǒng)籌基金支付60%超過600元的醫(yī)療費用，由個人負(fù)擔(dān)。報銷范圍——縮小基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍下列醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）一般診療費；(二)山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導(dǎo)尿以及其他符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項目費用。就醫(yī)結(jié)算方式——一定點醫(yī)療即時報銷享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務(wù)站（金海小學(xué)對過）進行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽。在未簽約醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。參保人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社?？ā坊颉夺t(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進行簽約，也可以在首次門診就醫(yī)時直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時只需結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，報銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場結(jié)算。
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