城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法★(參考版)
2024-10-20 22:26本頁(yè)面
【正文】 參保人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社?？ā坊颉夺t(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行簽約，也可以在首次門診就醫(yī)時(shí)直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時(shí)只需結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，報(bào)銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。就醫(yī)結(jié)算方式——一定點(diǎn)醫(yī)療即時(shí)報(bào)銷享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務(wù)站（金海小學(xué)對(duì)過(guò)）進(jìn)行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽。醫(yī)療待遇——一年內(nèi)職工和成年居民最高報(bào)銷295，未成年居民354元在一個(gè)內(nèi)，參保人員發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，600元以內(nèi)的，參保人員每次就診個(gè)人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，門診統(tǒng)籌基金支付50%，未成年居民個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，門診統(tǒng)籌基金支付60%超過(guò)600元的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。以每年截止12月31日繳費(fèi)人數(shù)為準(zhǔn)，參保人員直接納入下門診統(tǒng)籌。第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷告知書全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā){2011}43號(hào)），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員全部納入門診報(bào)銷范圍，這是我市實(shí)現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大舉措。(4)出院結(jié)算時(shí)，可用社保卡上的個(gè)人賬戶資金與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，支付屬于個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，若社?？ㄉ蟼€(gè)人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。(2)住院期間，社?？ㄓ蓞⒈Ｈ藛T保管，定點(diǎn)醫(yī)院不得留存。住院(1)因病需要住院治療的參保人員應(yīng)持社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)社保卡讀卡機(jī)刷卡，首先確認(rèn)是否屬正常繳納醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，若本人或單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則不享受醫(yī)保待遇。(2)特殊病患者可持社保卡到本人的特殊病門診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病門診治療，按政策屬于個(gè)人支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，用社?？ㄉ系馁Y金支付，若社?？ㄉ腺Y金不足，可用現(xiàn)金支付。(4)符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，申請(qǐng)人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。普通門診參保人員憑社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱“社保卡”)到定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行門診治療、購(gòu)藥時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的讀卡機(jī)刷卡，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用直接用社保卡上的個(gè)人賬戶資金支付，若社?？ㄉ蟼€(gè)人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。我市此前制定的普通門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第二十六條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。第六章附則第二十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用的提取標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額、人均定額包干標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況，由市人力資源和社會(huì)保障部門報(bào)市人民政府作適時(shí)調(diào)整。第二十三條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善門診和住院費(fèi)用支出監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，建立動(dòng)態(tài)分析制度。普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用每月實(shí)際撥付總額為上月普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的基金應(yīng)支
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