住院患者告知書-資料下載頁
2024-10-20 22:20本頁面
【正文】 式兩份，患者和醫(yī)院各一份；附本院聯(lián)系號(hào)碼：)第五篇：勸阻住院患者外出告知書深圳六聯(lián)醫(yī)院勸阻住院患者外出告知書科室 床號(hào) 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 尊敬的患者、家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：您好！醫(yī)院是診治疾病的場所，為了患者能夠早日恢復(fù)健康，在住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。、患者的病情將加重或者出現(xiàn)病情惡化的不良后果；由于患者在患病期間外出，患者原有治療已經(jīng)取得的效果可能會(huì)喪失；患者在住院期間外出，患者的病情可能發(fā)生變化而不能得到及時(shí)的診治；患者可能因外出而喪失最佳的診斷治療疾病的時(shí)機(jī)；患者在住院期間外出，可能出現(xiàn)醫(yī)療以外的其他無法預(yù)計(jì)的意外，包括死亡；醫(yī)保病人擅自離院外出發(fā)生意外，可能導(dǎo)致部分醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。經(jīng)常不在院留宿則被醫(yī)保部門認(rèn)為是掛床住院而拒付醫(yī)保費(fèi)用。其他：鑒于上述原因，醫(yī)護(hù)人員希望患者在住院期間安心治病，不要外出，請患者自覺遵守醫(yī)院的規(guī)定?；颊摺⒒颊呒覍倩蚧颊叩姆ǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：醫(yī)護(hù)人員已將住院期間患者外出可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的外出行為與醫(yī)護(hù)人員的意見相違背，我明白住院期間外出可能出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)以及不良后果，但患者仍然堅(jiān)持外出，并且自愿承擔(dān)一切風(fēng)險(xiǎn)和不良后果。申請外出事由外出去向聯(lián)系電話預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分醫(yī)生簽名 患者簽名（或手?。ɑ颊邿o民事行為能力或因病不能簽字時(shí)由以下人員簽名）護(hù)士簽名 患者近親屬/代理人簽名（或手?。┡c患者關(guān)系時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
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