住院患者告知書(完整版)
【正文】 成不良后果。科室醫(yī)務人員加強對患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時間內不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫(yī)保報銷。您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫(yī)師和護士反映，我們會盡力幫您解決。您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫(yī)師和護士反映，我們會盡力幫您解決。，嚴謹在病區(qū)吸煙、飲酒、隨地吐痰，不在病房使用酒精爐，電爐等不安全用具，否則承擔由此引起的一切后果。，醫(yī)患雙方要保持理智、冷靜，按照法律規(guī)定程序處理。四、為減輕您的個人負擔，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會醫(yī)療保險“三個目錄”內的藥品、診療項目，和醫(yī)療服務設施。外出對本人健康甚至生命造成的風險包括但不限于：；；；；；：醫(yī)師簽名：年月日時分二、患者聲明本人理解本人的外出行為與醫(yī)務人員的意見相悖，明白外出的上述風險及其他不可預知的風險，但本人仍然堅持外出，本人自承擔外出的一切風險和后果。申請外出事由外出去向聯(lián)系電話預計回院時間 年 月 日 時 分醫(yī)生簽名 患者簽名（或手?。ɑ颊邿o民事行為能力或因病不能簽字時由以下人員簽名）護士簽名 患者近親屬/代理人簽名（或手印）與患者關系時間 年 月 日 時 分。患者簽名：年月日時分見證人簽名：年月日時分(一式兩份，患者和醫(yī)院各一份；附本院聯(lián)系號碼：)第五篇：勸阻住院患者外出告知書深圳六聯(lián)醫(yī)院勸阻住院患者外出告知書科室 床號 患者姓名 性別
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