患者知情同意及告知培訓(xùn)(完整版)
【正文】 交付藥劑時(shí)，應(yīng)于容器或包裝上載明 患者 姓名、性別、 藥名、劑量、數(shù)量、用法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)與地點(diǎn)及交付年、月、日。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù) 醫(yī)療法 167。 121：醫(yī)師的告知義務(wù) 醫(yī)師診治 患者 時(shí)，應(yīng)向 患者 或其家屬告知其 病情 、 治療 方針、 處置 、 用藥 、 預(yù)后情形及 可能之不良反應(yīng) 。 有效同意 有效同意的前提： 明確性 ： ? 患 者 所為的同意必須明確 ? 不明確的同意，無(wú)效。故意以背于善良風(fēng)俗之方法，加損害于他人者亦同。 知情同意與告知義務(wù) 主講人：茹一江 病人權(quán)利 ? 醫(yī)師義務(wù) 醫(yī)師的法定義務(wù)： 醫(yī)師的注意義務(wù) 醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù) 醫(yī)師的守密義務(wù) 其他義務(wù)： ? 親自診察義務(wù)、法定急救義務(wù)、病歷制作義務(wù)、傳染病通報(bào)義務(wù)、診斷書(shū)開(kāi)立義務(wù)、等 病人權(quán)利 vs. 醫(yī)師義務(wù) 醫(yī)療傷害 故意、過(guò)失 無(wú)故意或過(guò)失 可預(yù)期 不可預(yù)期 并發(fā)癥 副作用 并發(fā)癥 副作用 知情同意 無(wú)過(guò)失責(zé)任 刑事、民事責(zé)任 醫(yī)療傷害 案例一 案例： 一位 56歲男性患 者 罹肺結(jié)核 ， 于胸腔科門(mén)診治療一段時(shí)間后 ， 發(fā)燒仍然持續(xù) ， 胸腔科醫(yī)師由于懷疑患 者 是否同時(shí)罹患 AIDS， 因此抽血檢查 ， 發(fā)現(xiàn)患 者 罹患 AIDS。 ? 違反保護(hù)他人之法律，致生損害于他人者，負(fù)賠償責(zé)任。 真摯性 ： ? 如果 患 者 的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無(wú)效 自愿性 ： ? 患 者 不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定 書(shū)面同意 同意的形式： 同意為 「 意思表示 」 原則上：意思表示不拘形式 ， 口頭或書(shū)面皆可 書(shū)面同意：法律規(guī)定 醫(yī)療法 167。 醫(yī)師的告知義務(wù) 醫(yī)師法 167。 64：侵入性檢查或治療同意書(shū)之簽具 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施中央主管機(jī)關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應(yīng)向 患者 或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說(shuō)明，并經(jīng)其同意，簽具同意書(shū)后，始得為之。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù) 醫(yī)療法 167。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù) 醫(yī)療法 167。 ? 患者發(fā)生皮膚起疹子之副作用，主張兩位醫(yī)師均未對(duì)于該負(fù)作用加以告知。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)及麻醉告知暨取得病人同意指導(dǎo)原則 ? 告知 的 對(duì)象： 1. 以告知 患者 本人為原則 2. 患者 未明示反對(duì)時(shí)，亦得告知其配偶或親屬 3. 患者 為未成年人時(shí)，亦須告知其法定代理人 4. 若 患者 意識(shí)不清或無(wú)決定能力，應(yīng)告知其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人 5. 患者 得以書(shū)面敘明僅向特定之人告知或?qū)μ囟▽?duì)象不予告知 手術(shù)同意書(shū)的法律效力 做為醫(yī)師告知義務(wù)的證據(jù) ？ 手術(shù)同意書(shū)為醫(yī)師履行告知義務(wù)的重要證據(jù)；但并非以手術(shù)同意書(shū)之簽具與否 ， 做為醫(yī)師是否善盡告知義務(wù)的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn) 。 故意傷害 ? 就法理而言，無(wú)被害人承諾以阻卻違法，以故意論 剝奪自由罪或強(qiáng)制罪 ? 德國(guó)：對(duì)于患者之意思決定自由之侵害 民事責(zé)任： 民法第一八四條： ? 因故意或過(guò)失，不法侵害他人之權(quán)利者，負(fù)損害賠償責(zé)任。 ? 違反保護(hù)他人之法律，致生損害于他人者，負(fù)賠償責(zé)任。 ? 如果醫(yī)師未盡告知義務(wù)， 患者 雖已簽具同意書(shū)，仍然無(wú)法認(rèn)為醫(yī)師已盡告知義務(wù)；反之亦然。 甚或在不同家醫(yī)院要求醫(yī)師開(kāi)藥 。 告知義務(wù)的內(nèi)容 醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的告知義務(wù)內(nèi)容： 診斷 ：病情 治療 ：治療方針 、 處置 、 用藥 預(yù)后 ：預(yù)后情形 、 可能之不良反應(yīng) 替代選擇 ：其它可供選擇的治療方式 ， 及其優(yōu)劣 不治療的風(fēng)險(xiǎn) ： 患者 拒絕治療時(shí) ， 醫(yī)師應(yīng)該對(duì)于不治療的風(fēng)險(xiǎn)加以說(shuō)明 告知義務(wù)的范圍 是否與醫(yī)療決定相關(guān)者 ， 才有必要告知 ？ 醫(yī)師告知義務(wù)的法理基礎(chǔ)來(lái)自于 「 知情同意 」 告知義務(wù)的目的在于幫
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