【正文】 一體，確定縣醫(yī)院與平木中心衛(wèi)生院、中醫(yī)院與唐藏中心衛(wèi)生院分別建立托管關系，按照“三個統(tǒng)一，三個不變”原則，推進縣鎮(zhèn)衛(wèi)生管理一體化，選派9名主治醫(yī)師以上職稱的業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪流坐診帶教，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務能力。實現了資源共享、統(tǒng)一管理、雙向轉診、共同發(fā)展，讓群眾享受到“安全、有效、價廉”的基本醫(yī)療服務。四是建立縣級醫(yī)院對口幫扶機制。堅持“上下聯動、外加推力、內強實力”的工作思路，積極建立對口支援幫扶機制。確定縣醫(yī)院對口幫扶鳳州中心衛(wèi)生院，縣中醫(yī)院對口支援幫扶南星中心衛(wèi)生院，并選聘縣級醫(yī)院優(yōu)秀人員擔任對口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的副院長，并指導和參與醫(yī)院管理工作。今年以來，縣級醫(yī)院共派出10人次到5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展診療工作，組織大型義診8次，接診患者360余人次，開展醫(yī)藥科普知識宣傳8次，舉辦學術講座4期，指導查房26次。三、統(tǒng)籌協(xié)調、完善制度，全面落實國家基本藥物制度堅持把實施基本藥物制度和“三統(tǒng)一”作為保障和改善 民生、減輕群眾醫(yī)藥負擔的重要舉措，加大保障力度，全力以赴抓好落實。一是全面推行藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售。在2010年全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室推行藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售基礎上，從2011年1月起，率先在全市推行縣級公立醫(yī)院藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售，實現了縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構所有藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售。去年以來，縣級公立醫(yī)院實施藥品“三統(tǒng)一”配送藥品1348種，通過實施藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售，使藥品價格平均下降了35%，住院群眾醫(yī)藥費人均下降了22%，門診醫(yī)藥費人均下降了18%，群眾“看病貴”的問題得到了大幅緩解。二是加快完善藥品購銷管理制度。制定出臺了《**公立醫(yī)療機構與村衛(wèi)生室藥品零差率銷售試點工作實施方案》、《實施細則》和《管理辦法》，在縣級醫(yī)院建立網絡管理平臺系統(tǒng)，將藥品采購、銷售等相關工作納入平臺統(tǒng)一監(jiān)管，實現了藥品采購、銷售等信息的網絡化管理，并建立了藥品“三統(tǒng)一”報送制度、信息公開制度、監(jiān)督檢查制度等6項制度，使藥品“三統(tǒng)一”配送效率得到大幅提升，有效保障了醫(yī)療機構的用藥需求。三是認真實施國家基本藥物制度。將基本藥物使用納入縣級公立醫(yī)院考核，新農合將國家基本藥物全部納入報銷目錄。在各醫(yī)療單位設立宣傳欄、電子大屏幕，統(tǒng)一設置藥品零差率銷售監(jiān)督牌，向社會公示基本藥物價格，自覺接受群眾監(jiān)督，確保了國家基本藥物制度和政策的有效落實。目前，縣級醫(yī)院基本藥物 使用率達到65％以上。四是加大財政投入保障力度。從2011年1月起，對縣級醫(yī)療機構藥品零差率銷售所減少的藥品加成收入，按照西、成藥品銷售額的15%、中藥飲片銷售額的25%的比例，由縣財政全額補貼，共補償資金420萬元。同時，從2011年9月開始，縣財政對縣醫(yī)院、中醫(yī)院在財政撥款比例30%的基礎上，每年拿出380萬元將縣級公立醫(yī)院109名離退休人員納入全額財政供養(yǎng)，每年還拿出180萬元對全縣公共衛(wèi)生服務資金給予全額保障。四、積極探索、注重實效，不斷提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平一是推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化管理。針對城鎮(zhèn)居民與農村居民醫(yī)療保險在繳費標準、補助標準、報銷標準上差異較大的狀況，對現行醫(yī)保政策進行大膽改革，打破城鄉(xiāng)二元醫(yī)保體制，從2011年1月起，我縣將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作交由縣新農合經辦中心統(tǒng)一管理，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自主選擇制，城鄉(xiāng)居民可根據自身狀況選擇參保標準，實行多繳費多報銷。同時，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的就醫(yī)流程、報銷流程、管理辦法，定點醫(yī)療機構進行了統(tǒng)一，形成了統(tǒng)一領導、統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一方案、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務的城鄉(xiāng)醫(yī)?！拔褰y(tǒng)一”體系，使城鄉(xiāng)居民真正享受到同等的醫(yī)療服務。二是建立多層次的醫(yī)療救助制度。把大病醫(yī)療救助制度作為解決中低收入人群看病難問題的有效補充。從2010年起，縣財政每年自籌資金不少于300萬元，建立了覆蓋城鄉(xiāng)、標準統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度。對患重大疾病無力交付住院費用的城鄉(xiāng)困難家庭，實行醫(yī)前救助，最高救助為2萬元。對經醫(yī)前救助和享受各種醫(yī)療保險政策后，仍然負擔不起的患者，實施二次 醫(yī)療救助，最高救助為3萬元。經過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、市級社會醫(yī)療救助和縣大病救助三道醫(yī)療保障線后，總體醫(yī)療報銷比例達80％以上，一般家庭自付部分控制在5000元左右，低保家庭自費部分控制在1000元左右。截止2012年6月大病醫(yī)療救助共救助708人次,，極大地緩解了城鄉(xiāng)群眾“大病看不起”的問題，真正解決了中低收入人群因病致貧問題。三是改革醫(yī)療保障支付方式。積極推行總額預付，按照公立醫(yī)院上新農合報銷補償總額，縣農合辦在第一季度預付部分基金，用于醫(yī)療機構正常業(yè)務運轉。定點醫(yī)療機構在前三季度按月上報審核資料，縣農合辦按月撥付補償資金，第四季度執(zhí)行預付款回收，差額撥付。今年第一季度共為公立醫(yī)院預付資金235萬元。新農合總額預付實行后，惠民、利民、便民的效果日益凸顯，有效緩解了困難家庭患者的無錢就醫(yī)問題，又極大地減輕了定點醫(yī)療機構資金墊付壓力。五、完善制度、績效考核，推進公立醫(yī)院人事分配制度改革 我們從完善制度、建立機制入手，著力加強公立醫(yī)院內部管 理，調動醫(yī)務人員的積極性。一是實施崗位管理制度。按照省市醫(yī)改會議精神及要求，醫(yī)院的人員管理模式逐步從原來的編制管理向崗位管理轉變。按照“因需設崗、合理設崗”的原則，參照二級甲等醫(yī)療機構的設置標準設置，充分考慮人口、縣域面積、服務半徑等多種因素，在縣、中兩院擬設置崗位編制總數450個，新增崗位編制210個，解決人員嚴重短缺問題，目前方案已逐級上報。二是全面推行崗位聘用制。堅持按崗聘用、競聘上崗和公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則，選人用人，實行全員合同 制管理。目前，縣、中兩院共聘用職工421人，落聘分流8人，聘用的臨時人員在資質合格的前提下，做到和正式職工同績同酬，增強了內部活力，提高了全員工作積極性。三是全面實行績效考核。制定了《關于深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革的意見》、《**深化縣級公立醫(yī)院分配制度改革意見》、《**醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資發(fā)放辦法》等文件，將醫(yī)務人員工資的70%作為崗位工資根據考勤結果固定發(fā)放，30%作為績效工資，按照“雙百”考核制，以工作數量和工作質量予以發(fā)放，堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。六、強化措施、規(guī)范管理，提高醫(yī)療服務質量和水平一是實行臨床路徑管理。修訂完善了臨床路徑管理實施方案，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，合理控制醫(yī)藥費用。根據服務特點選擇適宜病種，制定實施臨床路徑管理病種13種，對確診符合臨床路徑的入院病人，一律納入臨床路徑管理，每月進行一次質量考評、病歷點評，實現了質量、費用的環(huán)節(jié)控制和終末控制，有效避免了亂開藥、濫檢查等過度醫(yī)療現象，降低了醫(yī)療費用。二是落實醫(yī)療核心制度。圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年活動和醫(yī)院等級復審工作，建立健全醫(yī)療質量管理體系和醫(yī)療安全持續(xù)改進的考核評價體系，修訂和完善醫(yī)院規(guī)章制度和工作職責，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療及藥物使用等診療行為，醫(yī)療質量穩(wěn)步提升。三是開展抗菌藥物專項整治。及時轉發(fā)了《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法》，與各醫(yī)療單位簽訂《責任狀》，嚴格落實分級管理制度，嚴把抗菌藥物品規(guī)、數 量，建立定期評估制度。完善醫(yī)師處方權限和藥師調劑資格，強化臨床用藥質量控制，收到良好成效。目前，縣、中兩院平均使用抗菌藥物31種，同類抗菌藥物品規(guī)不超過2種，住院患者抗菌藥物平均使用率21%，門急診抗菌藥物處方比例平均18%，藥物品種選擇合理率達到95%以上。四是推行便民惠民措施。以開展“三好一滿意”活動為抓手，在醫(yī)療單位積極開展“三改二推一評議”活動和“五零”目標管理活動。優(yōu)化門診流程、簡化就醫(yī)手續(xù)、改善門診設施，極大地縮短了患者就醫(yī)等候時間。對發(fā)生車禍、突發(fā)衛(wèi)生事件等急危重癥患者采取先救治后結算，暢通“綠色通道”；實行“無假日醫(yī)院”，開展預約診療服務，方便患者就診；設立醫(yī)藥費用查詢，推行平均住院費用、大型設備檢查等項目院內公示，主動接受社會監(jiān)督。累計出臺便民措施53條，落實惠民措施27項。五是深化優(yōu)質護理示范工程。創(chuàng)新工作模式，加強基礎護理，積極開展“優(yōu)質護理示范科室”創(chuàng)建活動。制定18項優(yōu)質護理服務措施，推行責任制整體護理，引導醫(yī)務人員對患者實行“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”的服務模式，基礎護理質量得到顯著提升，使患者真正體會到了更多的人文關懷。公立醫(yī)院改革試點工作開展以來，醫(yī)院服務水平和醫(yī)療服務質量得到明顯提升，公立醫(yī)院公益性得到進一步彰顯，特別是甘肅省兩當縣將**醫(yī)院作為他們新農合定點醫(yī)療單位，使外省老百姓也能享受到我縣醫(yī)改成果。下一步，我們將以這次醫(yī)改督導檢查為契機，進一步加強領導，強化措施，大膽創(chuàng)新，銳意改革，穩(wěn)步推進縣級公立院改革各項工作任務。一是加快縣級公立醫(yī)院人員編制核定，積極探索實行縣級公立醫(yī)院編制備案，逐步建立動態(tài)調整機制。二是加快完成醫(yī)療服務價格調整，不斷減輕患者負擔。三是加快完善財政補償政策，在投入機制上促進和保障改革的平穩(wěn)運行，積極爭取項目資金，有效解決“資金短缺”問題。四是深化縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工與協(xié)作，采取“上下聯動、分區(qū)包片、以點帶面”的辦法，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，緩解群眾看病難、住院難問題。五是進一步落實基本藥物制度和中醫(yī)藥醫(yī)保傾斜政策，在推行現有單病種定額付費的基礎上，推進醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構門診統(tǒng)籌信息互通共享，提高醫(yī)療保障水平。六是加快提升公立醫(yī)院服務能力，加大惠民、便民、利民措施推行力度，真正把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)辦成人民滿意的事業(yè)。