休克病人的急救及護理試卷-資料下載頁
2025-10-08 21:32本頁面
【正文】 察血壓下，靜脈內(nèi)緩慢推注間羥胺3～5mg，使收縮壓維持在12～13．3kPa（90～100mmHg），保持重要器官的血流灌注。4．糾治心律失常：伴有顯著心動過速或心動過緩的各種心律失常都能加重休克，需積極應用藥物、電復律或人工心臟起搏等予以糾治或控制。5．補充血容量：有少部分病人，由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿劑和進食少等原因而有血容量不足，治療需要補充血容量。6．應用血管活性藥物：當初次測量中心靜脈壓其讀數(shù)即超過1．2kPa（12cmH2O）或在補充血容量過程中有明顯升高而病人仍處于休克狀態(tài)時，即需考慮選用血管活性藥物。常用血管活性藥物有升壓胺類和血管擴張劑。7．強心甙的應用：強心甙對心原性休克的作用，意見頗不一致。從一般臨床經(jīng)驗看，有休克而無充血性心力衰竭的病人，用強心甙并無明顯的裨益，且其強心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應用。8．胰高血糖素的應用：胰高血糖素為多肽類物質(zhì)，能激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷，使心臟的環(huán)磷酸腺苷增加或使鈣在心肌細胞內(nèi)聚積，可增強心肌收縮力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血壓而使周圍血管阻力下降，適用于心原性休克。用3～5mg靜脈注射半分鐘內(nèi)注完，待2～3分鐘，如無反應可再重復注射，繼而用3～5mg肌肉注射每1/2～1小時1次，或可每小時用5～10mg加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用24～48小時。副作用主要有惡心、嘔吐、低血鉀等。9．腎上腺皮質(zhì)激素的應用：目前還有不同的意見，如要使用，早期大劑量應用，其潛在有益的作用主要是與細胞膜的作用有關，大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素有增加心排血量和減低周圍血管阻力、增加冠狀動脈血流量的作用。激素有可能影響心肌梗塞后的愈合，但證據(jù)尚不充分，因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考慮應用。10．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒和高或低鉀血癥。休克較重或用升壓藥不能很快見效者，可即靜脈滴注5%碳酸氫鈉100～200ml，以后參照血pH值、血氣分析或二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸性堿中毒或酸中毒。11．預防腎功能衰竭：血壓基本穩(wěn)定后，在無心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。如有心力衰竭，不宜用上述藥物靜脈滴注，可靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg。根據(jù)血流動力學監(jiān)測的結(jié)果來選擇治療休克的藥物最為妥當。如只能測定中心靜脈壓和動脈壓，可按表811所列的建議處理；如能監(jiān)測肺楔嵌壓、動脈壓和心排血量可按表812所列的建議處理。12．機械輔助循環(huán)：對藥物治療無效的病人，有人提倡用機械輔助循環(huán)的方法，以減輕左心室負擔及工作量，同時改善冠狀動脈及其他重要器官的血液灌注，13．其他原因引起的心原性休克的治療。救治原則一 ：積極消除病因二 ：補充血容量三 ：糾正酸中毒四 ：血管活性藥物的應用五 ：糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應用六 ：治療DIC，改善微循環(huán)七 ：保護臟器功能八 ：各型休克的處理 護理措施休克的預后取決于病情的輕重程度、搶救是否及時、措施是否得力。所以護理上應采取以下措施：（一）體位休克時應采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20176。30176。，下肢抬高15176。~20176。；使用抗休克褲。（二）保暖（三）保持呼吸道通暢 一般用鼻導管吸氧，流量4～6L/min，嚴重缺氧或紫紺時應增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩或正壓給氧。（四）盡快建立靜脈通路（五）鎮(zhèn)靜止痛 預防措施1．對有可能發(fā)生休克的傷病員，應針對病因，采取相應的預防措施。預防措施活動性大出血者要，確切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定；軟組織損傷應予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開；需后送者，應爭取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運輸工具。運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準備。2．嚴重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術前準備，2小時內(nèi)行手術治療，如壞死腸段切除。3．必須充分做好手術病人的術前準備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補足血容量；全面了解內(nèi)臟功能；選擇合適的麻醉方法。還要充分估計術中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應的預防低血容量休克的措施。4．輕度的頭昏，可攙扶著走一定時間，不適的感覺就會消失。稍重的沒有走動能力的，可讓患者平躺，衣領松開，頭部略放低，然后抬高患者下肢作輕微的抖動，患者癥狀馬上得到緩解。5．必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息。
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