休克病人的急救及護(hù)理試卷(存儲(chǔ)版)
【正文】 劑、抗膽堿類藥物（2）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3）強(qiáng)心藥：西地蘭、洋地黃。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。（四）呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)通氣者根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)使用。末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比容大3%以上，提示有周?chē)苁湛s，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化幅度③甲皺微循環(huán)。吸氧和保持呼吸道暢通鼻導(dǎo)管或面罩給氧。皮膚紅潤(rùn)且溫暖時(shí)表示小動(dòng)脈阻力降低，可見(jiàn)于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。2．糾正低氧血癥：吸氧和保持呼吸道通暢，以維持正?；蚪咏５膭?dòng)脈氧分壓，有利于微循環(huán)得到最大的氧供應(yīng)，防止發(fā)生呼吸性酸中毒或因換氣過(guò)度而發(fā)生呼吸性堿中毒。從一般臨床經(jīng)驗(yàn)看，有休克而無(wú)充血性心力衰竭的病人，用強(qiáng)心甙并無(wú)明顯的裨益，且其強(qiáng)心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應(yīng)用。11．預(yù)防腎功能衰竭：血壓基本穩(wěn)定后，在無(wú)心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。下肢抬高15176。2．嚴(yán)重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。5．必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時(shí)不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開(kāi)水，并特別提醒患者注意保暖和休息。運(yùn)輸時(shí)病人頭向車(chē)尾或飛機(jī)尾，防行進(jìn)中腦貧血。所以護(hù)理上應(yīng)采取以下措施：（一）體位休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20176。10．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒和高或低鉀血癥。常用血管活性藥物有升壓胺類和血管擴(kuò)張劑。一般常見(jiàn)的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起，故本節(jié)著重討論急性心肌梗塞引起心原性休克的治療。觀察周?chē)芄嘧⒂捎谘苁湛s，首先表現(xiàn)在皮膚和皮下組織。注意保暖和安靜。C，休克時(shí)增至1～3176。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表示休克已糾正。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。2． 肢體溫度、色澤 肢體溫度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況。采用晶體液，根據(jù)病情給予全血、血漿、血漿增量劑等膠體滲透壓。~20176。不要經(jīng)口進(jìn)食。癥狀和診斷初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識(shí)模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復(fù)較正常慢得多，皮下可見(jiàn)青藍(lán)色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細(xì)弱而快速；呼吸急促；血壓下降明顯。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。②常規(guī)間歇性給氧，6～8L/分，以提高血氧濃度。，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題因其是由嚴(yán)重感染引起，故其治療原則是： 包括盡早處理原發(fā)病灶；早期聯(lián)合使用有效的抗生素；改善全身情況，增強(qiáng)免疫力。第二節(jié) 失血性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：失血性休克的治療原則。 是抗休克的根本措施。 正?；蜷_(kāi)始減少→減少→更少或無(wú)尿。表31 休克的病因和分類 休克類型低血容量性休克 創(chuàng)傷性 休 克失血性 休 克失液性 休 克裂大面積燒傷、重癥胰腺 感染性 休克神經(jīng)源 性休克炎、腸梗阻、胃腸道穿孔、腸瘺嚴(yán)重膽道感染、絞窄性腸梗阻、敗血癥、尿路感染劇烈疼痛、麻醉藥過(guò)量、降壓藥過(guò)量、脊髓損傷二、休克的臨床表現(xiàn) 聯(lián)系微循環(huán)的變化來(lái)理解和記憶。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺泡氣體交換量。三、改善組織灌流的護(hù)理改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。（四）、健康指導(dǎo)保持休克臥位，即仰臥中凹位。感染：與免疫力低有關(guān)。早期休克的臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)精神興奮、煩燥不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓差變小，每小時(shí)尿量于。中心靜脈壓正常值為。體溫過(guò)低：與外周組織血流減少、大量輸入低溫庫(kù)存血有關(guān)。要及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，糾正酸堿平衡失調(diào)。有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。②常規(guī)間歇性給氧，68L/分，以提高血氧濃度。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、休克的病因與分類休克的病因和分類，歸納為表31。 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o
語(yǔ)文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1