術前討論-消化科原始版本合集五篇-資料下載頁
2025-10-08 17:34本頁面
【正文】 ，若X線檢查證實骨折愈合，則可以開始逐步增加負重功能訓練。閉合復位的效果取決于跟骨骨折的類型，部分病例可能無法達到關節(jié)的解剖復位，通過非手術治療往往也可使患者在穿鞋時覺得較為舒適。但是，老年、吸煙、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治療依從性差的患者并不適合接受非手術治療。手術治療適應證：1）后關節(jié)面移位骨折，一般認為Sanders分類中的2部分及3部分移位骨折，總之移位超過3mm者。2）跟距角評估匯總手術方式包括閉合或小切口輔助復位外固定、有或無關節(jié)鏡輔助復位微創(chuàng)內(nèi)固定和經(jīng)典的切開復位內(nèi)固定三種術式，術中應行透視以確認骨折復位和固定的效果。微創(chuàng)技術應用于跟骨骨折，旨在避免傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術中所出現(xiàn)的傷口或軟組織相關并發(fā)癥，但其在關節(jié)面復位準確度方面弱于切開復位內(nèi)固定術。切開復位內(nèi)固定術仍是跟骨骨折治療的金標準，適用于無法通過微創(chuàng)術式復位的、伴有復雜移位的關節(jié)內(nèi)跟骨骨折病例。切開復位內(nèi)固定術是最好的恢復跟骨小關節(jié)正常解剖和形態(tài)的術式，有內(nèi)側、外側和內(nèi)外側聯(lián)合等三種入路。上述為跟骨骨折治療的一般原則，治療方法不易統(tǒng)一，跟骨解剖結構復雜，骨折類型較多，目前尚無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。術前準備——流程入院查體及初步評估完善檢查并請相關科室會診完善術前評估確定手術方案待手術可能出現(xiàn)的問題及術中對策。對策：麻醉狀態(tài)下注意監(jiān)護，及時護理。對策：手術注意無菌操作，術后給予抗生素預防感染。、神經(jīng)，致術后肢體功能障礙。對策：手術仔細操作。、斷裂、再次骨折。對策：術中仔細操作，堅強固定，術后避免早負重。：骨折，骨質缺損較大，手術切開復位內(nèi)固定時，骨折關節(jié)面存在壓縮，復位后存在明顯的骨缺損，必須植骨，這樣可以有利于恢復關節(jié)面的平整、增加骨折的穩(wěn)定性，促進骨折愈合。對策：糾正術前電解質紊亂；避免術中及術后血壓波動過大；必要時術后應用鎮(zhèn)靜藥物。術后預防并發(fā)癥——流程 手術并發(fā)癥及預防措施肺部感染抗生素預防感染，震動排痰深靜脈栓塞應用抗凝藥物，加強主被動功能鍛煉 電解質紊亂定期檢測、及時糾正，盡快恢復腸內(nèi)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良定期檢測、及時糾正，加強營養(yǎng)、必要時給予靜脈營養(yǎng)壓瘡治療全身疾病、糾正營養(yǎng)不良，主被動變換體位，氣墊床術前準備麻醉方式：硬膜外麻醉手術方式：切開復位鋼板內(nèi)固定+植骨 術前血壓：140/70mmHg心率：70次/分備自體血回收+異體懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿800ml。備術中抗生素。通過仔細檢查患者和閱讀X線片，術者應制定出詳細的手術方案：手術入路、詳細的切開復位和內(nèi)固定步驟——有賴于牽引下的X線片和CT片——包括每個螺釘?shù)臏蚀_位置及其作用；每一塊鋼板的長度及其位置；做好術中透視和植骨的準備。手術20090226 23：55在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺切開復位鋼板內(nèi)固定+植骨。術中避免暴力復位、保護軟組織，避免長時間牽引，盡量縮短手術、麻醉時間術中自體血回收291ml，輸血后無不良反應 手術時間：2小時35分鐘術中出血：450ml補液：1900ml 術后急查：RBC：*1012/L HGB：67g/L ——給予懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿400ml靜滴（st）ALB：——給予白蛋白10g靜滴（st）術后第（一）天 術后治療：。100mlNS+2g凱斯：500mlNS+ ：低分子肝素鈉4000u ：500mlNS+骨肽50mg ：雷尼替丁50mg 術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 肺：深靜脈栓塞與肺栓塞，脂肪栓塞，2 心臟心肌梗塞 3 泌尿系泌尿系感染 胃腸道電解質紊亂，營養(yǎng)不良 5 皮膚壓瘡討論手術禁忌癥判斷的不足之處。治療過程中的不足之處。ARDS,墜積性肺炎 針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們還應該采取什么措施預防？
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