病理消化系統(tǒng)病例討論-資料下載頁(yè)
2025-05-26 13:51本頁(yè)面
【正文】 失衡學(xué)說(shuō)：正常情況下，血漿中各種氨基酸的含量保持較適當(dāng)?shù)谋壤?。AAA（芳香族氨基酸）大量進(jìn)入細(xì)胞，使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多，并抑制正常神經(jīng)遞質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充和發(fā)展。 昏迷是肝功能衰竭的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，預(yù)后不良。 引起肝昏迷的誘因如下。 (1)肝硬變所致門靜脈高壓引起食管胃底靜脈破裂出血。大出血后，一方面血容量減少使紅細(xì)胞減少而攜氧不足，可直接使腦細(xì)胞缺血缺氧，引起昏迷；另一方面由于腸道積血在細(xì)菌作用下，引起血氨升高，促發(fā)肝昏迷。 (2)大量放腹水或利尿之后致電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，誘發(fā)昏迷 (3)肝硬變病人極易合并感染，細(xì)菌和其它毒素侵入肝臟的機(jī)會(huì)和途徑增多，加重了肝細(xì)胞的變性壞死，促進(jìn)肝昏迷。 肝性腦病誘因 肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在已確診嚴(yán)重肝病和肝功異常；如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)；或興奮狀態(tài)，或昏睡、譫妄向昏迷移行時(shí)，血氨增高時(shí)排除引起精神障礙的其他病因后，就可作為肝性腦病的診斷。 a 急性或慢性肝病患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂 ,昏睡或昏迷。 b 有明顯肝功能損害的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果。 c腦電圖改變。 ? 肝性腦病自輕微的精神改變到深度昏述分為 4期： 一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為矢常 ，例如欣快激動(dòng)或淡漠少言．衣冠個(gè)整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清較緩慢，可有撲鼻樣震顫，亦稱肝震顫（囑患者兩臂平仰 , 肘關(guān)節(jié)固定手掌向背側(cè)伸展，手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而 不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)，囑患者手緊握醫(yī)生手 1分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)），腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。 二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。 前一期的癥狀加重．走向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂．不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及陽(yáng)性 Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)， 但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話，但常有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可 引出，肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抗力。錐體束征呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。 四期（昏迷期）神志完全喪夫，個(gè)能喚醒。 淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，雕防射和肌張力仍力進(jìn)；由于患者個(gè)能合作，撲鼻樣震顫人法引出。深昏迷時(shí)，各種反 射消失，肌張力降低，瞳孔常散大， … 出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。 肝性腦病的臨床癥狀和分期 Thank u！
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